腹部超声诊断急性胰腺炎的临床价值

张伟

（四川省石棉县人民医院超声科 四川 雅安 625400）

急性胰腺炎是临床常见急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻等常见急腹症疾病，多见于青壮年，男性多于女性。本病临床表现为急性上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等症状，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。重型胰腺炎病情凶险，若不及时治疗常常累及多种脏器，因此及早诊断是指导临床治疗的关键。现搜集我科诊断的87例急性胰腺炎患者，探讨腹部超声对急性胰腺炎的诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年3月—2016年5月期间诊断的87例急性胰腺炎患者，发病至就诊时间＜24h，入院时表现为急性上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等症状，经血尿淀粉酶及其他生化检查、CT及腹部超声检查共同确诊，证实符合急性胰腺炎临床诊断标准。87例患者中包括男性患者47例，女性患者40例，年龄21～75岁，平均年龄（46.55±6.13）岁，发病至就诊时间为2～21h，平均就诊时间为（17.08±4.33）h。

1.2 方法

所有患者均行腹部超声检查，仪器采用飞利浦HD15及飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，检查时患者取仰卧位，探头加压摆动探头，使胰腺得到充分显示，依次检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、腹腔等，探查胰腺大小形态、有无实质回声改变、主胰管是否扩张，胰腺前方小网膜囊有无增厚、腹腔、腹膜后间隙积液情况等，根据超声医学第五版诊断标准予以诊断。

1.3 观察指标

将所有患者的腹部超声检查结果与临床诊断结果进行对比，计算腹部超声检查的诊断准确率，同时对所有患者的超声声像图表现进行描述总结。

2.结果

本组病例腹部超声检查诊断情况与声像图表现（1）检查诊断情况：本组87例急性胰腺炎患者均经结合临床症状、体征、血、尿淀粉酶等相关检验指标及腹部CT共同确诊，经过腹部超声检查，有72例检出急性胰腺炎，诊断符合率为82.76%。其中，急性水肿型胰腺炎56例，占77.78%，出血坏死性胰腺炎16例，占22.22%。（2）二维声像图表现：本组患者经腹部超声检查，其二维超声表现主要为：①胰腺不同程度肿大，其中大多数为弥漫性肿大，少数表现为局限性肿大。急性出血坏死型胰腺炎胰腺肿大程度较水肿型更为严重。②胰腺形态可表现为不同程度的饱满，重度肿胀的胰腺似粗大的腊肠形，甚至球形或椭圆形。水肿型胰腺炎大多数边缘光滑，清晰，出血坏死型大多数边缘不规则，轮廓模糊。③急性水肿型胰腺炎胰腺实质往往回声减弱，呈低回声型；急性出血坏死型胰腺炎，内部回声往往呈增强、不均匀。④主胰管扩张。大多数急性胰腺炎主胰管不扩张，少数主胰管轻度扩张。（3）彩色多普勒超声表现：①十二指肠下动脉、十二指肠上动脉流速减低、阻力减低。②脾动脉血流速度减低或阻力减低或因压迫阻力增大或消失。③门静脉、肝动脉血流速度增高。④腹腔干动脉和肠系膜上动脉流速增快，阻力减低或因压迫增高。当急性胰腺炎出现并发症时，尚有以下表现：①急性胰内外积液，胰腺内积液表现为胰腺实质内无回声或低回声区，其边缘大多模糊不清，后方组织增强。胰腺外积液主要包括小网膜囊积液、肾旁前间隙及结肠间隙积液、腹腔积液、胸腔积液等。②胰腺假性囊肿。表现为胰腺内外形成假性囊肿，典型表现为单房无回声区，边界清晰，大多数囊壁欠光滑，后方回声增强，部分囊肿透声差，内可见点状中低回声。③脾静脉周围炎症、狭窄和栓塞。部分急性胰腺炎病例可出现，表现为脾静脉内多发低中强度的点状回声。超多普勒检查显示受累血管内血流频谱异常加速或缓慢。

3.讨论

急性胰腺炎发作时的典型症状是腹痛，同时可出现呕吐、脱水、发热、胰腺坏死等症状体征，由于本病起病急、进展快、可出现多种并发症，因此须早诊断，早治疗，以控制病情恶化，减少并发症。目前临床多结合影像学检查与实验室检查手段对急性胰腺炎作出最终诊断，实验室检查中血清淀粉酶增高明显具有诊断意义。影像学检查方式包括腹部超声、CT等，两种均是临床常用的检查手段，但腹部超声以其操作简单、可重复检查、无创无痛等特点更易被患者所接受。本次研究结果表明87例患者采用腹部超声检查后，有82.76%的患者检出，与临床诊断结果对比，诊断符合率较高。通过典型声像图表现能够判断患者病情严重程度，一般轻型胰腺炎的超声表现以胰腺弥漫性肿大为主，胰腺外周可见液性暗区，重型胰腺炎则表现为球形肿大，边缘模糊毛糙，可伴主胰管扩张，腹腔积液量明显或伴其他并发症的表现。结合临床症状及体征，腹部超声能对急性胰腺炎作出明确诊断。

综上所述，腹部超声在急性胰腺炎的临床诊断及严重程度判断方面具有较高的临床价值，为临床治疗提供指导，建议将腹部超声检查作为腹痛诊治中的常规筛查项目在临床中予以推广。