身心整体护理对老年急性脑梗死患者负性情绪及日常生活能力的影响

刘慧珍

[摘要]目的 探讨身心整体护理在老年急性脑梗死患者中的应用价值，观察其对负性情绪及日常生活能力的影响。方法 选取我院2016年1月～2017年11月收治的80例老年急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组用常规护理，观察组联合身心整体护理干预。1个月后比较两组负面情绪评分及日常生活能力情況。结果 干预后观察组抑郁自评量表（SDS评分）、焦虑自评量表（SAS评分）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组日常生活能力（ADL评分）高于对照组，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分则低与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 身心整体护理干预可有效改善老年急性脑梗死患者的负性情绪，提高患者日常生活能力，值得推广。

[关键词]急性脑梗死；老年患者；身心整体护理；日常生活能力；负性情绪

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0194-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of holistic nursing of body and mind in elderly patients with acute cerebral infarction and to observe its effects on negative emotions and daily living ability. Methods From January 2016 to November 2017， eighty elderly patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were selected in the study and randomly divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was integrated with physical and mental holistic nursing intervention. A month later， negative emotion scores and activities of daily living were compared between the two groups. Results After the intervention， scores of self-rating depression scale （SDS） and anxiety self-rating scale （SAS） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Meanwhile the activity of daily life （ADL） scores were higher than the control group， while NIHSS scores were more lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The physical and mental holistic nursing intervention can effectively improve the negative emotions and the daily living ability of elderly patients with acute cerebral infarction， which is worthy of promotion.

[Key words] Acute cerebral infarction； Elderly patients； Holistic nursing of body and mind； Daily living ability； Negative emotions

脑梗死是常见的急性脑血管疾病，以肢体偏瘫、语言障碍、口眼歪斜为主要表现，是导致老年人死亡的重要原因。研究表明我国脑梗死发病率不断提高，每年全国新发病人数达到100多万，已成为全球性医学难题[1]。脑梗死中约50%的患者生活能力差，不能自理，需在家属帮助下生活，给患者及家属身心均造成严重影响[2-3]。既往研究多注重疾病本身的护理，忽视了负面情绪的调节，不利于患者更好地回归社会。加强心理干预，纠正负面情绪已成为当今护理重要环节。本研究对我院就诊的80例老年急性脑梗死患者纳入研究，观察身心整体护理干预在改善老年急性脑梗死患者中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年11月在我院就诊急性脑梗死老年患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄60～74岁，平均（67.32±6.49）岁；病程6～41 h，平均（9.79±2.87）h。观察组男25例，女15例；年龄61～75岁，平均（67.18±6.31）岁；病程5～43 h，平均（10.25±2.74）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。纳入标准：①因脑梗死急性期[4]收住入院。排除标准：①既往存在抑郁症等精神障碍性疾病者；②合并脑部恶性肿瘤、脑出血等疾病者；③预计存活时间<1个月者。本研究所有患者均知情同意，且签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核。

1.2方法

对照组采用常规护理。具体做法如下。①基础护理：入院时态度亲切，简单评估患者病情，安排床位，发放健康宣传手册，对脑梗死病因、常规用药、治疗方法进行讲解。对患者病情进行评估，住院期间遵医嘱提供相应护理措施，观察治疗过程生命体征及不良反应情况。②饮食护理：瞩患者饮食清淡，禁忌辛辣刺激烟酒，鼓励患者主动饮食，细嚼慢咽，少吃多餐。不能进食者留置胃管。③睡眠护理：指导患者注意休息，禁忌熬夜，帮助患者养成健康的生活作息习惯。④出院护理：出院前1 d发放自我护理手册，指导患者出院后饮食、服药、运动锻炼等，出院2周后电话随访，明确病情及当前存在的问题，及时解答患者疑问，提出相应的指导建议。

观察组联合身心整体护理，具体做法如下。①心理护理：评估患者心理状态，存在抑郁、焦虑等负面情绪者给予针对性心理疏导。沟通时应语言通俗易懂，列举并分享其他患者成功的经验，加强与患者沟通，并鼓励家属参与护理，提高患者及家属的信心，建立和谐的护患关系，而改善患者不良情绪。②认知功能训练：根据患者病情制定个性化康复训练方案，装订成册，专业护士指导患者完成学习，提高其治疗依从性。个体化的康复训练，提高大脑皮层兴奋性，从而改善智力、记忆、空间定向能力，每次30 min，每周训练3次，必要时可增加至5次。③運动功能训练：根据患者病情需要制定运动以促进训练方案，强度循序渐进，先行坐位训练，训练时由健侧肢体、由上肢到下肢开始训练至患侧刺激肢体促进肢体功能修复。从不同关节开始对手、指协调、精细功能，每次30 min，每天3次。④生活功能训练：根据肢体功能情况在家属协助下行穿衣、吃饭、大小便、洗脸训练，患者需在家属陪同下进行生活功能的训练，干预1个月后比较两组护理效果。

1.3观察指标

比较两组干预前后SDS评分[5]、SAS评分改善情况，包括20个条目，各条目累得分为粗分，所得分数乘以1.25即标准分，>50分确诊，由两位经过培训的主治医师评定；比较两组干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及日常生活能力（ADL评分）情况，NIHSS评分对脑卒中神经功能损伤程度评估有较高的应用价值，分值越高病情越严重。ADL评分[6]包括10个方面内容，总分100分，为洗澡、爬楼梯、步行能力、进食、床椅转移、上厕所、修饰、二便失控、穿衣等。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组负面情绪的比较

两组干预前SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后SDS及SAS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组SDS及SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后ADL及NIHSS评分的比较

两组干预前ADL及NIHSS评分，比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后NIHSS评分低于干预前，ADL评分则高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑梗死是常见的急性脑血管疾病，好发于老年男性，致残率可高达60%，是导致我国老年人死亡的首要原因，给患者及家庭均造成极大负担[7-9]。脑卒中后遗症可对患者的语言、心理、认知能力及工作能力等造成影响，不利于患者康复，降低并发症发生率并帮助患者更好地回归社会已成为研究的热点[10]。老年人是急性心脑血管疾病的高发人群，基础疾病较多，身体机能差，且缺乏相关医学知识，因此常易引发焦虑抑郁等负面情绪。负面情绪若得不到及时调整易不利于肢体功能康复，因此心理干预在本病中的重要性已得到证实[11]。

在护理过程中对患者进行心理干预，根据各自心理状态以及引发负面情绪的基础因素进行针对性干预，旨在缓解其焦虑情绪，增强其与疾病斗争的信心[12]。脑梗死早期中枢神经系统仍具有较强的修复能力，早期功能锻炼可促进神经功能修复。早期康复可预防肢体关节活动受限、肿胀、肌肉萎缩，降低脑梗死后并发症发生率[13]。程蕊琼等[14]在研究时发现，对脑卒中患者而言肢体运动可加速血液流通，避免肢体功能衰退，加速神经功能恢复。指导患者进行功能锻炼，从认知功能、运动功能、生活功能等方面进行训练，强度循序渐进，根据患者病情进行调整，从全方面入手起到提高患者神经功能修复的目的，从而改善智力、记忆、空间定向能力，且护理方案的制定符合患者个体化护理需求。

本研究结果显示，干预后观察组SDS评分、SAS评分低于对照组；干预后观察组ADL评分高于对照组，NIHSS评分则更低，与金成英等[15]的研究结果一致。提示身心整体护理兼顾了脑梗死患者身心护理需求，符合现代化高品质护理的要求，舒缓负面情绪的同时，通过有效且全方面的康复训练促进了患者康复，最大程度改善了预后，帮助患者更好地回归社会[16]。

综上所述，身心整体护理干预在改善老年急性脑梗死患者中有较大的应用价值，有助于改善负性情绪，提高日常生活能力，值得推广。

[参考文献]

[1]朱永梅.脑钠肽与D-二聚体对老年脑梗死患者预后的影响[J].当代医学，2015，21（16）：67-68.

[2]林李.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死患者疗效及对神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（24）：71-73.

[3]谢兰兰.早期康复训练联合行为疗法对老年脑卒中偏瘫患者康复效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（24）：79-81.

[4]饶明利.中国脑血管病防治指南试行版[M].北京：人民卫生出版社，2007：46-49，57-60.

[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志，1999：83-86.

[6]Lyu T，Zhao Y，Zhang T，et al.Effect of statin pretreatment on myocardial perfusion in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention：a systematic review and Meta-analysis[J].Clin Cardiol，2013，36（9）：E17-E24.

[7]張云书.三种降脂药物对老年急性脑梗死合并高血脂患者治疗效果及血脂水平的影响分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：213-216.

[8]谢坚，张虹桥，章成国，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂、血清超敏C反应蛋白及颈动脉粥样硬化斑块作用的比较[J].临床神经病学杂志，2015，28（1）：37-41.

[9]韩霞.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，10（16）：704-706.

[10]王著敏，王峰，孙学平，等.消栓肠溶胶囊对缺血性中风气虚血瘀型患者血液流变学及凝血功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（17）：190-193.

[11]王东，张咏，潘金保，等.丁苯酞氯化钠注射液联合低分子肝素钙治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J].卒中与神经疾病，2015，22（3）：160-162.

[12]李荣华，韦世友，管萍，等.氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀用于脑梗死二级预防效果比较[J].山东医药，2017，57（12）：83-85.

[13]白丽虹，张燕如.丁苯酞注射液联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床效果[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2394-2396.

[14]程蕊琼，梁喜芳，颜玉贤.康复护理早期干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（4）：381-383.

[15]金成英，陈丽，张金晶.身心整体护理对老年急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（6）：712-714.

[16]李英.身心整体护理对老年急性脑梗死患者认知功能及预后的改善作用[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：14-17.

（收稿日期：2018-05-17 本文编辑：崔建中）