综合护理干预对原发性肺动脉高压患者生活质量的影响

霍雪琴 王建宁 颜琼

[摘要]目的 探讨综合护理干预措施对原发性肺动脉高压患者生活质量的影响。方法 选取2017年1月～2018年1月入住我院心内科接受治疗的44名原发性肺动脉高压患者，采用随机数字表法分为对照组与实验组，每组各22例。实验组采用综合护理干预措施，对照组采用常规护理，采用SF-36量表对两组进行生活质量水平调查。结果 实验组干预后生活质量各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组干预后生活质量各维度得分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过积极的综合护理干预措施，可有效提高肺动脉高压患者生活质量，为临床护理工作者制定有效的健康教育策略提供科学依据。

[关键词]护理干预；原发性肺动脉高压；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on quality of life in patients with primary pulmonary hypertension. Methods Altogether 44 primary pulmonary hypertension patients who were treated in department of cardiology our hospital from January 2017 to January 2018 were divided according to the random digital table method into the control group and the experiment group， 22 cases in each group. The experiment group was received comprehensive nursing intervention， while the control group was received routine nursing. The SF-36 scale was used to investigate the quality of life of the two groups. Results The post-interventional scores of all dimensions of quality of life of the experiment group were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The post-interventional scores of all dimensions of the quality of life of the experiment group were higher than those before the intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Active and comprehensive nursing intervention measures can effectively improve the quality of life of patients with pulmonary hypertension， and provide a scientific basis for clinical nursing workers to formulate effective health education strategies.

[Key words] Nursing intervention； Primary pulmonary hypertension； Quality of life

原发性肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）也称为特发性肺动脉高压，是指原因不明的肺血管阻力增加而引起持续性肺动脉压力升高，其血流动力学定义为静息状态下平均肺动脉压>25 mmHg，肺毛细血管压或左房压<15 mmHg或运动时肺动脉平均压>30 mmHg[1]。该疾病是临床上较罕见的以右心衰竭为主要病变的心脏病，其临床表现主要是劳力性呼吸困难、胸痛、气促、下肢或全身水肿等。PAH病因、发病机制尚不明确，一般可由左心疾病、低氧血症、肺部疾病、抗凝药物、感染、肿瘤等引发，死亡率高达30%～50%[2]。本研究主要通过临床调查、经验总结及查阅医学文献资料，探讨综合护理干预措施对PAH患者生活质量的影响，以改善患者健康狀况。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年1月入住我院心内科接受治疗的44名PAH患者，纳入标准：经右心导管检查确诊为PAH者，即标准静息状态下测得的右心导管肺动脉平均压≥25 mm Hg[3]；自愿参加本调查者。排除标准：伴严重肺、肾等器官衰竭者；意识昏迷不能配合者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，且患者知情同意。44例患者，男18例，女26例；年龄23～56岁，平均（40.20±4.13）岁；住院时间3～32 d，平均（16.12±3.02）d；病程1～5年，平均（3.12±0.26）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

对照组实施常规护理，具体措施如下。①嘱患者卧床休息，协助取半坐位或双下肢下垂，以减少回心血量及避免增加心脏负荷。根据心功能分级安排患者活动量，病情较重者应绝对卧床休息。②病情监测：密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等变化情况，并做好护理记录。低氧血症患者应高流量吸氧或面罩给氧；急性左心衰患者给予30%～50%酒精湿化吸氧，以降低肺泡表面张力，必要时行无创机械辅助通气。③做好基础护理及特殊部位皮肤护理：重度水肿或难以自行翻身患者应做好压疮情况评估，防止骨突处或骶尾部皮肤长期受压，定时协助其翻身、拍背，防止压疮发生。

实验组实施护理干预，具体方法如下。①用药护理：目前临床上治疗PAH的药物主要有抗凝剂、血管扩张剂、利尿剂等。应用抗凝剂时，应重点观察患者口腔黏膜、牙龈、鼻腔及皮下的出血倾象；关注华法令用量、国际标准化比率的监测间隔时间是否需要调整。利尿剂使用患者应准确记录24 h出入量，观察其水肿情况、电解质情况及皮肤状况[4]。联合使用波生坦、贝前列素、西地那非等药物靶向治疗时，应及时观察药物的不良反应与副作用，警惕患者有无头痛、面色潮红、肝功能异常等现象[5]。如口服西地那非的患者常出现晕厥现象，服药后应注意卧床休息，防止直立性低血压[6]。这提示护理人员应做好用药指导。a.遵医嘱按时按量服药，不能自行停药，更不能自行增减药量。b.告知患者药物的不良反应，防止反应后心情焦虑及情绪紧张。c.服药后应卧床休息30～60 min，以免发生直立性低血压。d.嘱患者定期监测肝功能及凝血功能。②心理护理： PAH患者通常是反复住院且病情迁延发展，导致患者伴有心理障碍。国秀娣[7]认为，有效的心理干预应同化分、顺化法交叉使用，提高患者就医依从性，促使其获取健康知识能力提高，有利于减少患者不良情绪的发生。因此护理人员应及时采取积极护理措施对患者进行心理干预。a.为患者营造安静、舒适的病房环境，调节病房温度、湿度、光线等。b.积极引导正面情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，协助其建立社会支持系统，增加社会支持利用度。c.鼓励患者建立正确的疾病应对方式，增加患者应对疾病的勇气。③饮食护理：指导患者低盐、低脂、含适量蛋白质、易消化及维生素K含量低的饮食。高脂饮食可降低西地那非片的吸收率及降低峰浓度。富含维生素K的食物可影响抗凝治疗的疗效，应适当减少蛋黄、海藻类、绿叶蔬菜等摄入，可进食瘦肉汤、牛奶、豆类等食物，补充蛋白质。加强营养，改善食欲，必要时行胃肠外或肠内营养支持[8]。伴有重度心衰患者应注意避免摄入碳酸饮料及大量液体，每日摄入液体应控制在600～800 ml；进食时取坐位，餐后30 min再躺下[9]。④排便护理。嘱患者保持大便通畅，勿用力排便，防止心衰竭、脑出血等心、脑血管意外事件的发生，必要时给予果导片、乳果糖、甘油灌肠剂等缓泻剂。对急性心力衰竭及肾衰竭导致小便较难排出的患者，应及时行导尿术。

1.3观察指标

观察住院期间两组护理干预后生活质量的变化情况，包括生理健康及心理健康等方面。

1.4.评定标准

采用Stewartse研制、李鲁[10]翻译、修订的SF-36量表。该量表共有36个条目，8个维度，分别为生理机能、生理职能、一般健康状况、情感职能、躯体疼痛、活力、社会功能和精神健康。该量表Cronbach′s α系数为0.869。每个维度代表不同的健康问题，各维度得分用简单相加法计算出原始分数，再经标准公式计算出各维度标准得分，即0～100分，得分越高说明患者健康状况越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组干预后生活质量各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组干预后生活质量各维度得分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。對照组干预前、后生活质量各维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

本研究结果显示，两组干预后生活质量各维度得分均低于我国一般人群常模，处于较低水平（低于70分）[11]。这可能与PAH患者早期症状不明显、诊断延迟率高有关。本研究中实验组干预后生活质量得分较高的是生理机能与躯体疼痛，得分较低的是生理智能及精神健康，这一结果与国内老年恶性肿瘤患者的研究结果[12]基本一致。这可能与PAH患者预后较差，除限制患者日常活动外，还易导致患者产生自卑、孤独等心理障碍有关[13]。因此，护理人员应对患者进行有针对性的心理辅导和健康教育，增加其情感依附的能力，减轻其精神压力。并协助其建立家庭支持系统，鼓励家属帮助患者进行康复治疗，以提高其生活质量，延缓生命。

此外，实验组干预后生活质量各维度得分均高于对照组，实验组干预后生活质量各维度得分均高于干预前患者生活质量各维度，提示综合护理干预措施能有效提高PAH患者生活质量，这一结果与张淑惠[14]研究结果一致。究其原因一方面可能是参与研究患者大部分年纪较小，属于社会力量的主力军角色、家庭压力的主要承担者，因临床病程迁延、就医频繁、住院次数增多，导致社会及家庭角色、功能丧失。因此该疾病患者有迫切改变疾病现状的愿望，以至配合程度较高。另一方面，右心衰是导致PAH患者死亡率升高的主要原因，活动受限是主要临床症状[15]，临床护理人员从基础护理、心理护理、用药护理、排便护理等多方面进行干预，有利于减少患者心肌耗氧量，避免右心衰诱发因素，从而有利于改善其生活质量。提示加强临床PAH患者综合护理干预措施，建立有效的健康教育系统、协助患者建立有效的疾病应对策略，以提高其生活质量。

本研究也存在一定局限性，样本量较少，缺乏代表性，观察时间较短，建议将来开展更大样本的多中心研究，弥补本研究的不足。PAH严重危害人类健康，青年人群发病率高、死亡率高等特点提示护理人员应积极采取相应措施，配合医生治疗，深化优质护理服务内涵，以促进患者疾病恢复。

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（收稿日期：2018-04-27 本文编辑：崔建中）