护理干预在胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者中的应用效果

樊友华 吴美玲 徐西西

[摘要]目的 探讨护理干预在胰岛素治疗妊娠期糖尿病中的效果。方法 选取我院2016年6月～2017年12月治疗的100例妊娠期糖尿病患者作为研究的对象，按照就诊顺序分为对照组和观察组，每组各50例。对照组使用胰岛素治疗，观察组使用胰岛素联合护理干预治疗，对两组的血糖变化、胰岛素用量、血糖达标时间、新生儿状况以及并发症发生率进行比较。结果 治疗后，观察组血糖水平低于对照组，新生儿早产率、胎粪污染率、新生儿巨大率均低于对照组（P<0.05），观察组胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预在胰岛素治疗妊娠期糖尿病中的效果比较显著，可以改善患者的血糖水平，临床值得应用。

[关键词]妊娠期糖尿病；胰岛素；护理干预；治疗；疗效观察

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in the treatment of gestational diabetes with insulin. Methods A total of 100 cases of gestational diabetes treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were the subjects of this study. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of visits， 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with insulin， and the patients in the observation group were treated with insulin nursing intervention. After the study was completed， the blood glucose changes， insulin dosage， blood glucose attainment time， neonatal status， and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The preterm birth rate， meconium contamination rate， and neonatal huge rate were all lower than those in the control group（P<0.05）. The observation group had less insulin than the control group， and the blood glucose reaching time was shorter than the control group， the total incidence of complications was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a significant effect in the treatment of gestational diabetes mellitus with insulin， which can improve the blood glucose level of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin； Nursing intervention； Treatment； Curative effect observation

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期發生的异常糖代谢，如血糖控制不良可导致多种严重的母儿近期和远期并发症，故合理饮食、控制血糖、适宜的胰岛素治疗是改善患者妊娠结局的重要环节。为控制GDM患者的血糖，提高治疗效率，本研究选取我院住院期间使用胰岛素的GDM患者100例，采取胰岛素联合护理干预治疗的方法，比较患者血糖变化、胰岛素用量、及母儿并发症发生率等，为提高临床治疗效果提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年12月我院住院的100例GDM孕妇，均使用胰岛素治疗。本研究经我院医学伦理委员会的同意，所有患者均自愿签署知情同意书。根据就诊顺序随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组年龄20～37岁，平均（28.5±4.09）岁；平均患病时间（15.8±3.26）d；平均孕龄（31.2±3.6）周；体质量（55.9±6.35）kg。观察组年龄24～35岁，平均（29.5±4.16）岁；平均患病时间（16.1±3.11）d；平均孕龄（32.5±3.1）周；体质量（56.8±6.21）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均为单胎妊娠；所有患者均符合GDM诊断标准，服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别<5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[1]。排除标准：严重脏器官疾病、精神障碍、心脑血管疾病、用药禁忌证患者。

1.3治疗方法

对照组使用门冬胰岛素注射液[注册证号：S2014 0111；国药准字：J20150072；规格：3 ml∶300单位（支）]用法用量：3餐前5 min左右皮下注射，小剂量开始，0.3～0.8 U/（kg·d）。每天计划应用的胰岛素总量应分配到3餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察2～3 d判断疗效，每次以增减2～4 U或不超过胰岛素每天用量的20%为宜，根据患者血糖、尿糖变化调整剂量，直至达到血糖控制目标。血糖控制目标：餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L（95、120 mg/dl），特殊情况下可测餐后1 h血糖[≤7.8 mmol/L（140 mg/d）]；夜间血糖≥3.3 mmol/L（60 mg/dl）；妊娠期糖化血红蛋白（HbAlc）宜<5.5%。观察组以对照组为基础实施护理干预，护理干预内容有：①饮食护理：每位患者接受糖尿病1日门诊饮食的系统指导，保证每日热量的摄入为25.5～145.4 J/kg[2]。进食原则为少食多餐，食物主要以高纤维、蛋白质、维生素、钙、铁等为主。患者可以每天多进食一些荞麦、燕麦、玉米、花生、核桃仁等食物。除此之外，患者必须要做到减少或不食高糖分以及高热量的食物。②运动护理：运动强度要与患者的实际情况相结合，避免过度劳累。运动时间为饭后2 h内，运动时长控制在20～30 min，主要的运动措施有适宜的轻体力活、散步、孕妇瑜伽等。患者在运动中若发现异常情况，要立即报告医护人员，对于先兆流产的患者，可在床上做一些简单的肢体运动，运动量以无疲劳感为宜[3]。

1.4观察指标

两组的血糖、胰岛素用量、血糖达标时间、新生儿状况以及并发症发生率。血糖变化以治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBS）、HbA1c来比较；新生儿状况以早产、胎粪污染、巨大儿来分析；并发症以子癫前期以及胎膜早破来分析。

1.5统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两组血糖水平的比较

治疗前，两组血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血糖水平低于对照组（P<0.05），治疗后两组血糖水平明显均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组胰岛素用量、血糖达标时间的比较

观察组胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿状况的比较

观察组新生儿早产、胎粪污染、巨大儿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组并发症总发生率的比较

观察组发生子癫前期2例，胎膜早破1例，并发症总发生率为6.00%；对照组发生子癫前期8例，胎膜早破7例，并发症总发生率为30.00%，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

GDM并没有特殊的症状，只有极少数的患者，在妊娠后出现口渴、尿多、容易饥饿、皮肤瘙痒、头晕、全身乏力、劳累等[4]。GDM发病原因为，妊娠中晚期，由于胎盘分泌过多的抵抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素、孕激素、雌激素、皮质醇等靶细胞的胰岛素受体减少，这样就导致体内的胰岛素相对不足，从而引起糖尿病或者糖耐量异常[5]。

门冬胰岛素是速效人胰岛素类似物，主要是通过胰岛素分子与胰岛素受体相结合后，对细胞吸收利用葡萄糖有促进作用，同时对肝脏葡萄糖的输出有抑制作用[6]。GDM患者使用门冬胰岛素治疗，能有效的降低患者餐后血糖[7]。在治疗的同时辅以护理干预，饮食护理能控制患者糖分以及热量的摄取[8]，同时还能确保患者各种微量元素的摄入量，合理的进食方案在保证患者充足的营养外还能控制患者体重[9]。运动护理能强化治疗效果[10]，有效的降低患者血糖[11]。胰岛素联合护理干预治疗GDM[12]，不仅能改善患者食欲，同时还有助于控制患者血糖，从而进一步提高治疗效果，减少胰岛素的使用[13]，缩短血糖达标时间，同时还有利于新生儿及预后[14]。本研究结果表明，治疗后，观察组血糖水平低于对照组，新生儿早产率、胎粪污染率、新生儿巨大率均低于对照组，观察组胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示胰岛素联合护理干预治疗GDM的效果较好，值得在临床使用[15]。

综上所述，护理干预在胰岛素治疗GDM中，能改善GDM患者的血糖水平，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]罗静，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[2]王雅萍，王红晔，徐友娣.妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠结局的影响[J].山东医药，2014，54（4）：68-70.

[3]孔令燕.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（5）：110-112.

[4]朱玲艳.诺和灵30R胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制及综合护理干预[J].内蒙古中医药，2016，35（13）：171-172.

[5]陈晨.胰岛素联合护理干预治疗妊娠期糖尿病40例[J].中国药业，2016，25（3）：94-96.

[6]叶跃美，杜晓东，郑聪霞.护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2015，53（29）：153-156.

[7]朱丽.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：91-93，97.

[8]陈艳芝.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响[J].中外医学研究，2015，13（5）：84-86.

[9]易云霞，卢群.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].吉林医学，2014，13（4）：312-313.

[10]潘小佳，胡善荣，孙园，等.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围生儿结局的影响[J].中国当代医药，2013，20（22）：134-135.

[11]张新巧.胰岛素联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（11）：2030-2031.

[12]徐作俊，瞿艳，刘钧，等.护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响[J].交通医学，2015，29（5）：548-549.

[13]刘美兰，彭献莹，林丽婵，等.胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者院外应用中的护理[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1422-1423.

[14]邓有能.护理干预在妊娠合并糖尿病肝病患者中的应用效果研究[J].中外医学研究，2013，11（34）：90-91.

[15]耿中群，刁雪芹，曹海伟，等.早期综合护理对妊娠期糖尿病患者血糖的影响[J].西部医学，2015，27（10）：1580-1583.

（收稿日期：2018-05-29 本文编辑：崔建中）