耳穴压豆联合网络信息化回访连续性干预在糖尿病患者护理中的应用效果

柳阳娟 梅平霞 石桂英

[摘要]目的 分析耳穴压豆联合网络信息化回访连续性干预在糖尿病患者护理中的应用效果。方法 选取江西省湖口县人民医院2015年6月～2017年9月住院治疗的193例糖尿病患者作为观察对象，采用随机数字表法分为对照组（96例）和实验组（97例）。对照组给予常规护理，在此基础上，实验组则给予耳穴压豆+网络信息化回访连续性干预，比较两组护理效果。结果 护理后，实验组饮食自我管理总依从率（96.91%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组血糖水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴压豆联合网络信息化回访连续性干预的应用效果显著，可有效提高糖尿病患者的饮食自我管理依从性，而维持理想血糖水平，其预后良好。

[关键词]糖尿病；耳穴压豆；网络信息化回访连续性干预；饮食自我管理依从性；血糖水平

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of consecutive interventions of acupuncture and pressing network in the treatment of patients with diabetes. Methods A total of 193 patients with diabetes who were hospitalized during the period from June 2015 to September 2017 in Hukou County People′s Hospital， Jiangxi Province were observed. They were divided into control group （96 cases） and experimental group（97 cases） by random number table method，， the control group was given routine care. On this basis， the experimental group was given a continuous intervention of auricular pressure bean+network information interview， and was compared the effect of the two groups of care. Results After nursing， the total compliance rate of dietary self-management compliance （96.91%） was higher in the experimental group than in the control group （81.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement of blood glucose level in the experimental group was better than that in the control group， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of continuous intervention of ear acupuncture and pressing network informatization visits has significant effect. It can effectively improve the dietetic self-management compliance of diabetic patients and maintain ideal blood glucose level. The prognosis is good.

[Key words] Diabetes mellitus； Auricular acupressure； Network information return visit continuous intervention； Diet self-management compliance； Blood glucose level

隨着当前饮食结构、生活方式的改变，糖尿病患病数量逐渐增多，目前，已成为我国第3位威胁人类健康的非传染性疾病[1]。对该病的治疗，临床多以综合疗法为主，即药物、运动、饮食等，其中饮食是最为基本的治疗方法，其有助于调节血糖水平，改善临床症状，但此疗法要患者的有效配合。因此，如何提高患者饮食自我管理依从性对维持理想血糖水平显得尤为重要。相关研究指出，将传统医学的中医操作、现代信息化结合在一起，应用于糖尿病患者，在有效控制血糖水平的同时也可强化患者主观认知，提高其饮食自我管理依从性[2]。本研究以我院收治糖尿病患者为例，对其予以耳穴压豆+网络信息化回访连续性干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取江西省湖口县人民医院2015年6月～2017年9月收治的193例糖尿病患者，在患者与家属知情同意下开展研究，用随机数字表法分为对照组（96例）和观察组（97例）。对照组男55例，女41例；年龄24～73岁，平均（48.2±8.1）岁；病程1～21年，平均（11.0±3.3）年。研究组男57例，女40例；年龄26～71岁，平均（48.5±7.5）岁；病程1.5～19年，平均（10.3±2.9）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准[3]：①无糖尿病并发症；②符WTO提出的糖尿病诊断标准；③神志清楚，具备一定理解、阅读等能力；④可以使用手机功能；⑤自愿接受糖尿病饮食自我管理依从性定期随访3个月。排除标准[4]：①伴有精神障碍、肝肾功能不全、认知障碍等；②合并恶性肿瘤、肺结核、妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进症等疾病；③血糖控制不佳，近期出现糖尿病酮症、严重感染等。

1.2方法

对照组给予常规护理，具体如下。①整理患者个人资料，建立信息档案；②和患者构建良好的护患关系，掌握患者的饮食习惯、病情变化、生活方式等信息，加以评估其心理状态、性格特征，以便予以针对性的心理教育；③以一对一、发放宣传册等方式向其介绍疾病知识，如病因、临床表现、危害性、护理要点、控制目标、有关并发症预防措施等，重点强调饮食控制对疾病的影响，增强其合理安排饮食意识；④结合患者具体病情，安排适量运动，并交代运动的方式、时间等，同时教会患者掌握胰岛素的使用方法，以及血糖自我测量方法等；⑤待患者出院，为其制定后续治疗计划，安排责任护士向其发放留有本科室联系方式的爱心联系卡，并叮嘱患者定期电话随访，或就诊复查。

实验组在常规护理基础上加用耳穴压豆联合网络信息化回访连续性干预，具体措施如下。①待患者入院，与其主动交流，掌握患者基本情况，并为其建立一般调查表、健康档案，向其说明两者建立的意义、目的，同時充分尊重患者的知情权，指导其签订知情同意书；②结合患者病情及血糖变化，计算其饮食量，制定出合理、科学的饮食计划，后结合其饮食状况，采取耳穴压豆、网络信息化回访连续性干预，王不留行籽准确的贴于耳穴处。a.每次取4～6穴，如双耳皮质下、交感、神门、内分泌等穴位，1～2次/周，连续治疗30 d，即1个疗程；b.按压每个穴位，4～8次/d，以每个穴位有灼热感为宜，要注意的是贴压6 d，记录1次，休息1 d后，再贴压第2次，连续治疗4次，即1个疗程；c.每次选穴位，按压3～4次/d，7 d更换1次，两侧耳交替进行，连续治疗4次，即1个疗程，要注意的是监测整个治疗过程患者的体重、血糖变化，以判断是否起效；③网络信息化回访连续性干预：a.以患者具体病情为依据，制定饮食健康教育处方，并对其处方内容进行实施；b.确定出院者，以网络信息方式进行回访，以便增强患者自我健康保护意识。此外，继续指导患者做耳穴压豆治疗，以及合理安排膳食，确保饮食自我管理依从性的提高，促使血糖处于正常范围内。

1.3观察指标

观察两组护理3个月后的饮食自我管理依从性、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）。饮食自我管理依从性疗效判定标准[5]：全部控制为患者大部分时间可按照医嘱控制饮食总热量，维持空腹血糖6～8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；部分控制为患者部分时间控制主食，不能控制副食，维持空腹血糖8～11 mmol/L、餐后2 h血糖11.1～13.9 mmol/L；不控制为患者基本不控制饮食，维持空腹血糖>11.1 mmol/L、餐后2 h血糖>13.9 mmol/L。依从率=（全部控制+部分控制）例数/总例数×100%。。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组饮食自我管理依从性的比较

护理后，研究组饮食自我管理总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组血糖水平的比较

护理后，研究组血糖水平较对照组改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

糖尿病为慢性终身性疾病，以高血糖为特征，主要表现为多饮、多尿、多食、体重减轻等症状，对患者身心健康、生活质量造成直接影响[6]。以往临床多采用综合疗法（饮食、药物、运动），其中饮食疗法属于一项重要的基本治疗措施，需要患者良好的自我管理。已有多项研究证实，学历、病情、认知程度、年龄、自控能力差、病程长等因素对饮食自我管理依从性的高低起到决定性作用，即认知程度越低，自我管理依从性越差，血糖控制不良，病情加重，并发症增多[8-9]。因此，要向患者提供一系列合理有效的防治措施。随着当前临床研究的深入探索，发现健康教育可以增强患者对疾病的认识程度，即75%患者获得了饮食知识教育，但就其行为的改变，仍无明显效果。以往护理措施存在一定的被动型、随意性，按照医嘱开展护理工作，即根据医嘱向住院患者提供护理服务，而其出院后则得不到系统、规范的护理服务，出院后患者难以得到良好的后续治疗，致使危害机体健康的问题增多。因此，针对患者主观、客观等因素的存在，加强其饮食自我管理依从性，对其预后发展显得尤为重要。

耳穴压豆是一种外治疗法，即王不留行籽准确的贴于耳穴处，进行适度的揉、按、捏、压后，使其产生麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的[10-11]。就中医角度，耳部含有丰富的血管、淋巴管等组织，通过对其进行揉、按、捏、压，可产生明显的刺激反应，直至神经丛、大脑后、内脏器官等部位，从而达到调节器官功能目的[12]。因此，采用耳穴压豆方法对糖尿病进行治疗，有助于缓解患者饥饿感，以便解决易饿问题，实现控制饮食目标[13-15]。网络信息化回访连续性干预是通过现代化电子信息化回访，连续性干预，以达到树立患者对疾病的正确主观认知目的，从而提高其饮食自我管理依从性，维持理想血糖水平。本研究结果显示，研究组饮食自我管理依从性总有效率、血糖水平均较对照组优（P<0.05），是由于耳穴压豆可以控制患者饮食，而网络信息化回访连续性干预则可加深患者对疾病、饮食的认识，使其采取利于自身健康的行为，而提高饮食自我管理依从性。联合使用耳穴压豆、网络信息化回访连续性干预，可进一步改善患者病情变化，对其预后发展有重要意义。

综上所述，耳穴压豆+网络信息化回访连续性干预对糖尿病患者饮食自我管理依从性的提高起到了积极的指导性作用。

[参考文献]

[1]余丽芳，詹玉云，余少丽，等.基层医院延续护理服务对提高糖尿病患者治疗依从性研究[J].辽宁医学杂志，2016， 30（5）：37-39.

[2]王亚梅，梁东，陈小玉，等.系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：684-687.

[3]岳秋娟，杨波，张敏.糖尿病患者自我管理依从性的影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4575-4576.

[4]王春地.协同护理干预对糖尿病肾病患者飲食依从性和相关代谢指标的影响[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（3）：20-22.

[5]吴丽静.协同护理模式对糖尿病肾病患者代谢指标与饮食依从性的影响[J].中国乡村医药，2017，24（4）：80-81.

[6]张艳，高珊，杨丹，等.单病种护理质量标准对2型糖尿病患者血糖、依从性及自我管理能力的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：45-48.

[7]郑秀丽，刘春蕾.健康教育对糖尿病患者自我管理水平的影响[J].社区医学杂志，2016，14（19）：73-74.

[8]陈亚菁.健康教育联合饮食管理对糖尿病患者的依从性和效果分析[J].当代医学，2016，22（11）：123-124.

[9]段雄.2型糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素的调查[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：193-194.

[10]刘芳.糖尿病日历对妊娠糖尿病患者自我行为、饮食习惯及血糖控制的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（3）：429-431.

[11]张丽芹，张丽华，陈霞，等.社区老年2型糖尿病患者饮食自我管理现状及影响因素[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5725-5726.

[12]胡东霞.耳穴压豆疗法在新发2型糖尿病患者血糖控制中的应用效果[J].西部中医药，2018，31（1）：124-126.

[13]卢韵琦，项玉央，张炳才.耳穴压豆对社区2型糖尿病患者睡眠质量及血糖控制的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（3）：372-375.

[14]冯骏，姚月冬.信息化管理对2型糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：117-118.

[15]赵言.耳穴压豆对糖尿病患者睡眠质量的影响[J].光明中医，2016，31（18）：2694-2695.

（收稿日期：2018-05-03 本文编辑：崔建中）