人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究

朱志立 熊少华

[摘要]目的 探讨对老年股骨颈骨折患者实施人工双动股骨头置换术的临床疗效。方法 选取2015年2月～2017年3月我院收治的94例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，采用抽签法分为两组，每组各47例。对照组采用切开复位内固定方法治疗，观察组采用人工双动股骨头置换术治疗，比较两组患者的治疗优良率、术中失血量、手术时间、住院时间以及手术并发症发生率。结果 观察组患者的治疗优良率（97.87%）高于对照组（74.47%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术并发症总发生率（2.13%）低于对照组（27.66%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年股骨颈骨折患者选择人工双动股骨头置换术予以治疗，可提高治疗优良率，减少术中失血量，缩短手术时间及住院时间，减少手术并发症，从而促进老年股骨颈骨折患者病情好转以及康复。

[关键词]人工双动股骨头置换术；老年股骨颈骨折；临床效果

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0103-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of artificial double-action femoral head replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods A total of 94 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected as the study subjects， and divided into two groups by lottery method， with 47 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the observation group used artificial double-action femoral head replacement for treatment. The rate of treatment， intraoperative blood loss， operative time， length of stay and the incidence of surgical complications were compared between the two groups. Results The excellent rate of treatment in the observation group （97.87%） was higher than that in the control group （74.47%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time and living time of the elderly patient in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.13%） was lower than that in the control group （27.66%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with femoral neck fracture choose double acting femoral head arthroplasty treated， in improving the rate of good treatment， reduce the intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospital stay， reduce the surgical complications get exact effect， thereby promoting improved disease in elderly patients with femoral neck fracture and rehabilitation.

[Key words] Artificial double-action femoral head replacement； Elderly femoral neck fracture； Clinical effect

近年來在老龄化现象严重形势下，患有老年股骨颈骨折疾病患者例数增加程度尤为显著。在此种形势下，患有股骨头坏死疾病概率以及股骨颈骨折后不愈合概率呈现出极为显著增加[1]。针对表现出完全移位股骨颈头下型骨折患者，临床可以选择人工关节置换术对患者进行治疗，但是因为部分患者伴有糖尿病以及高血压等系列疾病，则对患者施以人工股骨头置换术治疗或者施以全髋关节置换术治疗未获得统一意见[2]。临床选择双动股骨头置换术对患者进行治疗，在缩短患者手术时间、减少手术过程中失血量以及促进髋关节功能恢复方面可以获得确切效果。本次研究旨在确定最佳方法对老年股骨颈骨折患者加以治疗，以此说明人工双动股骨头置换术的应用可行性，促进患者的病情康复，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2017年3月我院收治的94例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，采用抽签法分为两组，每组各47例。对照组男17例，女30例；年龄61～82岁，平均（71.25±5.39）岁；Garden分型：Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折27例；左侧股骨颈骨折25例，右侧股骨颈骨折22例。观察组男16例，女31例；年龄62～83岁，平均（71.33±5.42）岁；Garden分型：Ⅲ型骨折21例，Ⅳ型骨折26例；左侧股骨颈骨折26例，右侧股骨颈骨折21例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均未患有精神疾病；②患者以及家属均同意签署知情同意书。排除标准：①患有心脏、肝脏以及肾脏严重疾病的患者；②存在意识障碍的患者。

1.2方法

两组老年股骨颈骨折患者在进入医院后，临床研究骨折手术方式期间，对照组采用切开复位内固定方法进行治疗，观察组采用人工双动股骨头置换术进行治疗。对照组针对患者胫骨结节展开骨牵引治疗，针对慢性疾病加以积极处理，在病情表现平稳后，于临床对患者展开手术治疗。通过C臂X线机引导，针对骨折复位情况加以观察[3，9-10]。对于在闭合状态下无法复位的患者，于临床展开手术切口复位治疗；获得满意骨折复位效果后，针对置入内固定情况加以观察，针对手术入路加以明确，将内固定物合理置入[4]。

观察组于临床展开全身麻醉操作以及硬膜外麻醉操作，之后协助患者手术体位选择健侧卧位，于后外侧入路的条件下，对患者展开手术治疗。依次展开制作切口、切开分离、关节囊暴露、关节囊切开、屈曲内旋髋关节以及脱出股骨颈断端操作[5]。将股骨头合理取出，对髋臼软骨面加以观察，对股骨颈断端展开修整操作，针对小粗隆上缘1.5 cm股骨内侧皮质加以保留，对股骨后外侧皮质展开修整操作，直至患者大粗隆基底部位置，将患者髓腔合理扩大，避免呈现出股骨劈裂的情况。此外对前倾角加以控制，保证在10°～15°范围内，完成扩髓后，合理进行骨水泥填充，将假体合理插入，在骨水泥固化期间，合理进行前倾角的保持，将双动人工股骨头合理置入，合理展开复位操作，准备负压引流管于切口内进行放置，完成手术后48 h将引流管合理拔除[6，11-15]。

1.3观察指标

观察对比两组老年股骨颈骨折患者的治疗优良率、术中失血量、手术时间、住院时间以及手术并发症发生率（切口感染以及下肢深静脉血栓发生率）。

1.4疗效评价标准

采用Harris人工全髋关节疗效评分标准对患者治疗效果进行评估，评分值域为0～100分。优：Harris评分结果≥90分；良：80分≤Harris评分结果<90分；差：Harris评分结果<80分，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗优良率的比较

观察组的治疗优良率（97.87%）高于对照组（74.47%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者手术情况的比较

观察组患者的术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术并发症总发生率的比较

观察组患者的手术并发症总发生率（2.13%）低于对照组（27.66%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床在研究股骨颈骨折疾病治疗方法期间，存在诸多方法，主要集中于手术内固定、保守牵引治疗以及人工股骨头置换术几种。但是患者因为卧床时间较长，较易呈现出肺部感染以及下肢静脉血栓等系列疾病，更为严重会使得患者生命安全受到威胁[7-10]。

临床在选择人工双动股骨头置换术对患者进行治疗期间，其选择的双动股骨头表现出双动的特点，如果患者表现出较小的关节活动范围，则以内关节活动为主；如果患者表现出较大的关节活动范围，则以外关节活动为主，从而使患者髋臼软骨面磨损程度得到明显控制。同全髋关节置换术进行比较，临床选择双动股骨头置换术对患者进行治疗，在缩短患者手术时间、减少手术过程中失血量以及促进髋关节功能恢复方面可以获得确切效果[11-14]。

本研究中，临床研究老年股骨颈骨折手术方式期间，对照组采用切开复位内固定方法进行治疗，观察组采用人工双动股骨头置换术加以治疗。结果显示，观察组患者的治疗优良率（97.87%）高于对照组（74.47%）（P<0.05）；观察组患者的术中失血量少于对照组，手术时间以及住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组患者的手术并发症总发生率（2.13%）低于对照组（27.66%）（P<0.05），同林浩等[15]的研究结果一致，提示对老年股骨颈骨折患者施以人工双动股骨头置换术治疗的可行性。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者选择人工双动股骨头置换术方法进行治疗，可提高治疗优良率，减少术中失血量，缩短手术时间以及住院时间，减少手术并发症，从而有利于老年股骨颈骨折患者病情的快速好转以及康复。

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[15]林浩，覃健.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年移位性股骨颈骨折的效果观察[J].河北医学，2014， 20（8）：1276-1279.

（收稿日期：2018-04-19 本文编辑：闫 佩）