经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的效果比较

罗凌坚

[摘要]目的 探讨经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的效果。方法 选取我院2014年1月～2017年1月收治的100例肾结石患者作为研究对象，根据手术方式不同分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组实施经皮肾镜碎石取石术，对照组实施开放手术治疗，比较两组治疗后的并发症发生率、住院时间、出血量、手术时间、术后排气时间、结石清除率、总有效率。结果 观察组的并发症总发生率（8.00%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）；观察组的住院时间为（10.21±2.01）d、手术时间为（70.21±1.45）min、术后排气时间为（28.15±4.01）h均短于对照组（P<0.05），出血量[（70.25±5.01）ml]少于对照组（P<0.05）；觀察组的结石清除率（92.00%）高于对照组（76.00%）（P<0.05）；观察组总有效率（92.00%）高于对照组（70.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对肾结石患者实施经皮肾镜碎石取石术，效果显著，能降低患者并发症，住院时间短、出血量少以及手术时间短等特点，能促进患者术后较快康复，值得临床推广应用。

[关键词]肾结石；经皮肾镜碎石取石术；开放手术

[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of renal calculi. Methods A total of 100 cases of renal calculi treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the research subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into the observation group （50 cases） and the control group （50 cases）， the observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy， and the control group was treated with open operation. The incidence of complications， hospitalization time， bleeding volume， operative time， postoperative exhaust time， stone clearance rate and total effective rate were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was lower than that of the control group （20.00%） （P<0.05）. The hospitalization time （[10.21+2.01] d）， hemorrhage （[70.25±5.01] ml）， operation time （[70.21±1.45] min） and postoperative exhaust time （[28.15±4.01] h） in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， hemorrhage （[70.25±5.01] ml） in the observation group was lesser than those in the control group （76.00%） （P<0.05）； stone clearance rate of renal calculi in the observation group was 92.00%， which was higher than that of the control group （P<0.05）， and the total effective rate of renal calculi in the observation group was 92% higher than thosevof the control group of 70.00%， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for patients with nephrolithiasis， a significant effect can be achieved. It can reduce the complications of the patients， have short hospitalization time， less bleeding and short operation time. It can promote the patient to recover quickly after operation， which is worthy of application.

[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy lithotripsy； Open surgery

研究显示，近年来肾结石发病率呈上升趋势，为临床中常见、多发的疾病，肾结石是指胱氨酸、尿酸等晶体物质及有机基质在人体肾脏异常聚积而导致，为泌尿系统中多发病，其男性肾结石发病率显著高于女性，患者伴有肾部疼痛、腹部疼痛等情况，若未及时取出，易导致患者生活质量受到严重影响，而实施不同的手术方式有不同的效果[1-2]。经皮肾镜碎石取石术以及开放手术为常见手术，开放手术为传统手术，虽然有一定的效果，但由于多种因素影响，导致其手术效果不佳，使开放手术应用在临床受到限制，而对肾结石实施经皮肾镜碎石取石术后，取得显著效果，與开放手术比效，具有多种优势，能显著提高肾结石患者的治疗效果，促进患者康复[3-4]，本研究对经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的效果进行分析和研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月收治的100例肾结石患者作为研究对象，根据手术方式不同分为观察组（50例）和对照组（50例），所有患者均签署知情同意书和经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合临床肾结石诊断标准；②无恶性肿瘤及肝肾功能异常者。排除标准：①凝血功能障碍、血液性疾病患者；②临床资料不完整者。观察组男30例，女20例；年龄30～70岁，平均（50.21±1.02）岁。对照组男29例，女21例；年龄31～70岁，平均（51.15±1.01）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组均使用开放手术治疗。患者全麻后，取健侧卧位，在患者腰腹下放置垫枕，在患者腋后线第12肋区取斜切口，切开患者皮下组织及皮肤，然后游离，纵向切开患者肾盂，使用取石钳将结石取出，若结石直径较大，应将结石撬起然后钳出，若患者结石形状不规则，应静脉注入葡萄糖，阻断患者肾蒂，根据结石所在位置，在肾实质上取切口，将取石钳伸入患者肾盏后取石，然后用生理盐水冲洗，缝合患者肾实质，并留置双J管[5]。

观察组均使用经皮肾镜碎石取石术。患者插管全麻后，取截石位，将输尿管导管逆行插入后在患者肾盂处停止，固定导管后，更换体位，在腋后线第12肋区域实施穿刺，使用B超辅助穿刺，拔除针芯后，从患者输尿管导管中尿液流出、则可判定为穿刺成功，将导丝置入后，切开患者皮下组织和皮肤，采用筋膜扩张器对经皮肾通道有效扩张，在通道建立完毕后，将输尿管镜插入，使用钬激光充分击碎结石，再使用灌注高压水流将碎石冲出体外，若结石体型较大、则使用取石钳将其取出，在患者经皮肾通道内放置肾造瘘管，在输尿管内置入双J管、在患者膀胱内放置导尿管[6]。

1.3观察指标

比较两组的并发症发生率、住院时间、出血量、手术时间、术后排气时间；比较两组的结石清除率；比较两组的总有效率。总有效率显效、有效、无效3个指标。显效：肾结石患者治疗后，腰腹部绞痛以及烦躁不安等症状消失；有效：肾结石患者治疗后，腰腹部绞痛以及烦躁不安等症状缓解；无效：无法达到上述标准。总有效率[7]=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率（8.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组住院时间、出血量、手术时间、术后排气时间的比较

观察组的住院时间（10.21±2.01）d、手术时间（70.21±1.45）min、术后排气时间（28.15±4.01）h，均短于对照组，出血量（70.25±5.01）ml少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组结石清除率的比较

观察组结石清除率（92.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组总有效率的比较

观察组治疗后痊愈12例，有效11例，无效7例，总有效率（92.00%）高于对照组（70.00%），对照组治疗后痊愈11例，有效10例，无效9例，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

研究显示，近年来肾结石发病率呈上升趋势，易导致患者发生泌尿感染，引起肾功能损伤、尿路阻塞等，使患者生活质量和健康受到严重影响，而对该类患者实施有效的手术方式十分重要[8-9]。因此，本研究对经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的效果进行分析，探讨两种不同手术方式的效果。

对于肾结石患者，一般实施开放手术治疗，虽然具有一定效果，但由于手术操作影响，易导致患者肾盂结构发生变化，导致粘连形成和局部瘢痕形成，使患者肾脏造成损伤，术后并发症增加，由于上述多种因素影响，导致开放性手术受到一定限制[10]。而对患者实施经皮肾镜碎石取石术治疗，取得十分显著的效果，近年来由于治疗仪器和医疗水平不断发展，微创手术在临床广泛应用，经皮肾镜碎石取石术为微创手术，主要是通过建立相关通道将输尿管镜送入人体结石部位然后实施手术，该手术方式能降低对患者肾脏损害，在手术中使用钬激光碎石，钬激光能被患者机体组织吸收，对患者周围组织损伤小，其有安全性高、手术风险小等特点，无需将患者肾实质切开，同时还能根据患者结石性质、位置和大小，对狄激光脉冲频率、能量进行调节，取得显著的手术效果，其与常规手术比较，具有诸多优势，能降低患者出血量，缩短手术时间，同时还能显著降低患者并发症，促进肾结石患者在术后早期康复[11-12]。现经皮肾镜碎石取石术已成为肾结石患者首选治疗方式，受到多数患者青睐，在临床广泛应用[13-15]。

本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组的住院时间、手术时间、术后排气时间短于对照组（P<0.05）；观察组的结石清除率、总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对肾结石患者实施经皮肾镜碎石取石术后，取得显著效果，能降低患者并发症，有住院时间短、出血量少以及手术时间短等特点，能促进患者术后较快康复，值得进一步推廣及应用。

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（收稿日期：2018-05-24 本文编辑：崔建中）