显微镜下血肿清除术与常规开颅术治疗高血压基底节区脑出血的效果比较

詹浩强 李少鹏 柴辉辉

[摘要]目的 研究显微镜下血肿清除术与常规开颅术治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法 选取2016年1月1日～2017年12月31日在我院接受治疗的高血压基底节区脑出血患者40例作为研究对象，采用奇偶分组法将患者分为两组，每组20例。对照组患者接受常规开颅术治疗，实验组患者接受显微镜下血肿清除术治疗。观察比较两组患者的手术指标、并发症发生率和治疗后的日常生活能力。结果 实验组患者的平均手术时间和术后住院时间等手术指标均短于对照组，实验组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率为10.00%（2/20），低于对照组的（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的日常生活能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压基底节区脑出血患者接受显微镜下血肿清除术治疗，对患者的创伤较小，可以减少患者的并发症发生率，值得推广应用。

[关键词]显微镜下血肿清除术；常规开颅术；高血压；基底节区脑出血

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0079-03

[Abstract] Objective To study the effect of microscopic hematoma removal and conventional craniotomy for the treatment of hypertension basal ganglia cerebral hemorrhage. Methods A total of 40 patients with basal ganglia cerebral hemorrhage who were treated in our hospital between January 1， 2016 and December 31， 2017 were selected as subjects. The patients were divided into 2 groups by odd-even grouping. Each group consisted of 20 patients. The patients in the control group received routine craniotomy. The patients in the experimental group underwent microsurgical hematoma removal. The surgical indexes， the incidence of complications， and the ability of daily living after treatment were compared between the two groups. Results The average surgical time and postoperative hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of the disease was 10.00% （2/20）， which was lower than the incidence of the control group （40.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily living ability of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage by microscopic hematoma removal has less trauma to the patient and can reduce the risk of complications.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Microscopic hematoma removal； Conventional craniotomy； Hypertension； Basaloid region cerebral hemorrhage

高血壓基底节区脑出血是临床上常见的疾病，由于此病的发病较急，病程进展较快，因此具有较高的致残率和致死率[1]。高血压基底节区脑出血所形成的巨大血肿可以对患者的基底节区进行破坏，使患者的颅内压增高，能导致患者出现脑疝，进而导致患者死亡，严重危及患者的生命安全[2]。现临床上主要采用手术对患者进行治疗，通过手术可以有效地清除患者的血肿、降低颅内压，减少疾病对患者的伤害，但是传统的开颅手术，会对患者造成较大的创伤，且患者术后容易产生多种并发症，对患者的康复造成负面影响[3]。为了提高对高血压基底节区脑出血患者的治疗效果，需要采取更为先进的治疗方法，本研究选取在我院接受治疗的高血压基底节区脑出血患者40例作为研究对象，探讨显微镜下血肿清除术与常规开颅术治疗高血压基底节区脑出血的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月1日～2017年12月31日在我院接受治疗的高血压基底节区脑出血患者40例作为研究对象，采用奇偶分组法将患者分为2组，每组20例。纳入标准：所有患者均经头颅CT确诊，且出血量未累及脑干[4]。排除标准：单侧或者双侧瞳孔散大、中线移位明显的患者[5]。实验组患者，年龄47～74岁，平均（60.18±5.57）岁；男13例，女7例；高血压病史2～12年，平均（6.82±1.14）年；出血量25～40 ml，平均（34.88±4.98）ml。对照组患者，年龄48～75岁，平均（61.26±5.73）岁；男12例，女8例；高血压病史2～13年，平均（6.97±1.26）年；出血量25～40 ml，平均（34.42±5.04）ml。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均接受控制血压、颅内降压、抗感染、维持电解质平衡等常规治疗。

对照组患者接受常规开颅术治疗，具体方法：对患者实施大骨瓣开颅术，并对患者实施全身麻醉，根据患者的血肿部位、血肿量，在患者大脑皮层最近处作手术切口，骨瓣大小约为9 cm×10 cm；将患者的硬脑膜剪开，然后选择离血肿最近的皮质层作为入路，在脑穿针穿刺确认血肿后，将皮质切开3～4 cm，并沿着穿刺通道进入血肿腔内，并将血肿清除，对出血点进行止血；给予患者留置血肿腔引流管，并在已经电凝的出血点覆盖止血纱布，并将硬脑膜做减张缝合，然后予人工硬脑膜覆盖行硬脑膜修补术，最后根据患者脑组织的肿胀程度来决定是否对患者实施去骨瓣减压术。

实验组患者接受显微镜下血肿清除术治疗，具体方法：对患者实施显微镜下大骨瓣开颅手术，在术前给予患者全身麻醉，使用CT对患者的血肿位置进行定位，并開骨瓣，在显微镜下经皮质切开皮层，并将皮层逐层分离，直至血肿腔，清除血肿腔内的血肿，然后使用电凝止血，在血肿腔内放置硅胶管进行引流，同样并将硬脑膜做减张缝合，然后予人工硬脑膜覆盖行硬脑膜修补术，最后根据患者脑组织的肿胀程度来决定是否对患者实施去骨瓣减压术。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术指标、并发症发生率和日常生活能力。并发症包括胃出血、尿路感染、肺部感染、电解质紊乱和再出血。两组患者日常生活能力标准：Ⅰ级：患者能够完全自主的进行日常生活；Ⅱ级：患者可进行部分的独立生活；Ⅲ级：患者的日常生活需要帮助方可进行；Ⅳ级：患者需要长期卧床，但是意识较为清醒；Ⅴ级：患者处于植物生存状态[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项手术指标的比较

实验组患者的平均手术时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生率的比较

实验组患者的并发症发生率为10.00%，低于对照组的（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者日常生活能力的比较

实验组患者的日常生活能力明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着我国经济的不断发展，人们需要面对较快的生活节奏和较高的生活压力，加之我国人口老龄化的不断加剧，导致我国的高血压疾病的发病率呈逐年上升的趋势[7]。高血压是临床上常见的慢性心血管疾病，此病的产生与患者的激动、紧张、焦虑、受到不良刺激等因素有关，此病能够导致患者的心、脑、肾等多处器官和组织发生器质性病变，对患者的身体健康和生活质量造成严重威胁[8]。高血压是一种慢性疾病，在长期的治疗期间，容易发生多种并发症，高血压基底节区脑出血是高血压患者常见的并发症之一。当高血压患者发生脑出血后，脑部组织和神经会受到严重损伤，对患者的记忆功能、语言功能和运动功能等多种功能造成危害，且此病发病较急，病程进展较快，极易导致患者死亡[9]。

现临床上主要采用手术的方法对高血压基底节区脑出血患者进行治疗，通过手术可以将患者颅脑内的血肿进行清除，降低患者颅内压力，维持患者生命体征的平稳[10]。临床上常用于治疗高血压基底节区脑出血的手术方法有大骨瓣开颅术和小骨窗开颅显微镜下血肿清除术[11]。本文选取大骨瓣开颅术，大骨瓣开颅术是一种传统的手术方法，此种手术需要在患者的脑部作较大的切口，有效的提高术野，可以将患者颅脑内的血肿情况进行清晰、仔细的观察，进而将血肿有效的清除，明显的降低患者颅脑内部的压力[12]；但是大骨瓣开颅术的切口较大，在术中的出血量也较多，对患者造成较大的创伤，使患者在术后需要较长的时间进行恢复，患者的术后并发症和感染的发生几率也随之上升，不利于患者的康复[13]。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法不断应用于临床当中，并取得了良好的临床效果[14]。对患者实施显微镜下血肿清除术，可以保证不同的方向均有充足的光线，有效提升术野，可以更为清晰的观察到患者的脑部组织和血管，减少对脑部组织的牵拉，在手术过程中，可以减少对血肿周围的血块进行强行抽吸，减少了手术的出血量，并减少对脑部组织的损伤[15]。

本研究结果提示，实验组患者的平均手术时间和术后住院时间均短于对照组，实验组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率为10.00%，低于对照组的（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的日常生活能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高血压基底节区脑出血患者接受显微镜下血肿清除术治疗，可以减少对患者的伤害，提高患者的恢复速度，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-05-07 本文编辑：孟庆卿）