强化健康教育对乳腺癌患者术后康复的影响

李静

【摘要】目的：研究强化健康教育对乳腺癌患者术后康复的影响。方法：选择2015年2月-2017年2月期间在我院治疗的108例乳腺癌患者为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，各54例。对照组采用常规健康教育，而观察组则采用强化健康教育干预，评价两组患者的心理状态、患肢功能恢复、术后并发症及生活质量，并进行比较。结果：健康教育干预后，两组患者的心理状态、患肢功能恢复、术后并发症及生活质量相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对乳腺癌患者强化健康教育可以有效缓解不良心理状态，提高患肢功能恢复，减少术后并发症，提高生活质量水平，康复效果好，可在临床中推广使用。

【关键词】强化健康教育；乳腺癌；心理狀态；患肢功能；并发症；生活质量

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

乳腺癌属于女性中最为易见的恶性肿瘤之一，近些年在我国女性发病率中居第一位，占女性肿瘤的7～10%[1]，且呈逐年增加趋势，对女性身心健康及日常生活带来了严重的影响。临床上对乳腺癌病人主要采用根治手术治疗，能有效减少局部复发率，提高生存率，但因术中切除组织广泛、创伤大，易引起上肢功能障碍，肌力降低，肩关节功能受限等各种合并症。因此，乳腺癌术后的康复护理和功能锻炼非常重要。本研究旨在探讨强化健康教育对乳腺癌患者术后康复护理及功能锻炼中的应用效果，以期为临床护理提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2017年2月期间在我院治疗的104例年轻乳腺癌患者为本次研究对象。按照健康教育教育方法不同将所有患者分为对照组和观察组，各52例。其中对照组年龄范围36～70岁、平均年龄50.1±4.5岁，学历：本科及以上13例、高中28例、初中及以下11例，居住环境：城市30例、农村22例，TNM分期：I期15例、II期26例、III期11例；观察组年龄范围38～71岁、平均年龄50.0±4.9岁，学历：本科及以上15例、高中25例、初中及以下12例，居住环境：城市28例、农村24例，TNM分期：I期14例、II期29例、III期9例。两组患者的年龄、学历、居住环境及TNM分期等一般资料相比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者开展常规健康教育，主要包括疾病知识早期宣教，术后护理要点讲解，并发症处理，嘱咐正确饮食及早期功能锻炼等。

1.2.2 观察组：观察组在对照组基础上实施强化健康教育，主要措施包括：（1）强化患肢功能锻炼。乳腺癌术后3d内指导病人开展伸、收手指，握拳等基础功能训练，待病人拔除引流管后指导病人在床上开展屈肘运动。术后1周内开展手掌触摸同侧耳朵、肩部运动，术后1周后开展肩关节上抬锻炼，术后10天左右实施手指爬墙训练。针对患者个体自身恢复情况适当调整进度，做到循序渐进。（2）强化患肢康复护理。术后将病人患肢用毛巾垫起适当高度且轻轻弯曲，在舒适区域放置且固定，以免患肢长期受压而妨碍血液循环；术后6h由远到近端开展环形肢体按摩，从下往上，从外到内缓慢按压；轻拍患肢，利用健侧拇指、食指顺着患肢淋巴走向，从下往上，从外到内缓慢按压，以有效促进淋巴液回流。（3）强化饮食指导。嘱咐家属为病人准备高营养、高蛋白、富含维生素的饮食，促进机体功能恢复。（4）皮肤护理。嘱咐病人维持皮肤干洁，可指导病人佩戴义乳以保持形象，指导病人每月实施1次乳房自我检查，通常在经期后10天进行。（5）强化心理护理。因术后乳房缺失为病人带来心理压力，担心形象变化影响婚姻。应多与病人交流、沟通，鼓励病人积极配合治疗；及时与家属沟通，嘱咐他们多关爱、照护病人，缓解其焦虑、担心等不良情绪。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者术前、术后6个月的心理状态进行评价[3]。该量表采用四级评分制，即：1分--没有或者很少时间有、2分--少数时间有、3分--多数时间有、4分--绝大多数或所有时间均有。其中第5、9、13条采用四级反向评分制，其他17个条目采用四级正向评分制，将全部条目得分之和再乘以系数1.25并取整作为最后的总得分。负性情绪判定标准为：<50分--没有焦虑或者抑郁情绪、50-59分--轻度焦虑或者抑郁、60-69分--中度焦虑或者抑郁、>70分--重度焦虑或者抑郁，得分越高则代表患者家属的焦虑或抑郁程度就越严重。

1.3.2 患肢功能恢复：术后6个月利用肩关节功能评价量表对患肢关节功能进行评估。该量表[4]包括5个层面：疼痛（30分）、关节活动度（25分）、日常生活能力（35分）、肌力（5分）、关节局部形体（5分），共100分。得分越高则表示关节功能越好。

1.3.3 术后并发症：术后6个月统计两组患者的并发症发生情况，包括上肢淋巴水肿、皮下积液和术后瘢痕组织增生等。

1.3.4 生活质量：通过简明健康调查量表（SF-36）对乳腺癌患者干预前后的生活质量情况进行评价[5]，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。总分为100分，得分越高则表示生活质量就越好。

1.4 统计学处理：采用Epidata3.1软件建立数据库之后，应用SPSS 18.0软件进行分析。采用检验对计数资料进行比较，采用t检验对计量资料进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS和SDS评分比较。两组患者SAS和SDS评分比较如下表1所示。

2.2 两组患者患肢功能恢复情况。两组患者患肢功能恢复情况如下表2所示。

2.3 两组患者术后并发症比较：两组患者术后并发症发生情况如下表3所示。endprint

2.4 两组患者生活质量比较

两组患者的生活质量评分比较如下表4所示。

3 讨论

乳腺癌术后半年是功能锻炼的重要阶段，长期、规范的锻炼患肢功能是强化术后效果，促进机体功能恢复、减少并发症发生的重要措施[4]。由于大多数乳腺癌病人及家属缺乏患肢功能锻炼知识，对其重要性认识不够，导致很多乳腺癌病人出院后未积极主动开展患肢功能锻炼，从而造成依从性降低，影响患肢功能恢复，进而发生一系列术后并发症，降低生活质量[5]。

常规健康教育大都是口头宣教、缺乏计划性和针对性、目标模糊，且护理人员实践经验、技能水平等均影响健康教育质量。而通过强化健康教育是按照病人实际情况先制定一套科学合理的健康教育方案，对病人开展有计划、有针对性的健康教育，从而实现对病人完整、连续的个性化指导，更有助于病人及家属掌握疾病健康知识，从而有助于积极配合治疗和护理，促进康复进程。

本研究对乳腺癌病人开展了强化健康教育，其结果显示：护理后观察组患者心理状态显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），从而提示强化健康教育可有效缓解焦虑、抑郁等不良心理；护理后观察组患者的患肢功能恢复情况显著好于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），从而提示强化健康教育可有效提高患肢关节功能；观察组术后并发症率显著低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），提示强化健康教育能有效提高降低并发症发生情况；观察组生活质量各维度评分与护理前及对照组相比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），提示强化健康教育能有效提高患者的生活质量水平。

4 结论

综上所述，对乳腺癌患者强化健康教育可以有效缓解不良心理状态，提高患肢功能恢复，减少术后并发症，提高生活质量水平，康复效果好，可在临床中推广使用。

参考文献

王永军.个体化护理干预对乳腺癌根治术患者社会适应能力及心理状况的影响[J].陕西医学杂志，2015（10）：1438-1439.

张干林，陈迪，张佳琦.乳腺癌根治术后即刻乳房再造对患者术后生存率的影响[J].中华整形外科杂志，2016，32（4）：275-279.

张友梅.心理护理干预对宫颈癌患者心理承受能力及生活质量的影响[J].当代护士旬刊， 2015（2）：34-36.

顾铭娟，阮美英，陈燕.家属同步健康教育对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的影响研究[J]. 浙江医学， 2016 ， 38 （9） ：665-666.

赵艺敏.宫颈癌患者生活质量观察及影响因素分析[J].首都食品与医药，2015（18）：50-51.

黄丽珊.演练式健康教育在乳腺癌术后患者上肢功能锻炼中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（28）：202-203.

徐平，严群，金小于.延续性健康教育在康復期乳腺癌患者术后患肢功能恢复中的应用[J].当代护士，2016（10）：147-148.endprint