奥马哈系统在提高老年患者出院后预防跌倒知晓率的应用

苏弦

【摘要】目的：探讨奥马哈系统在老年患者出院后预防跌倒的。方法：在2016年5月～2016年9月期间收集我院120例出院老年患者为研究对象，随机分为干预组60例，对照组60例。依据奥马哈干预系统对干预组进行为期6个月的干预，对照组为空白对照。干预组出院后一周内，第2个月，第3个月，第6个月分别应用奥马哈系统结局评价表进行效果评价。结论：系统干预6个月后，干预组患者知晓率优于对照组（P?0.05）.结论：应用奥马哈干预系统，可有效改善老年人跌倒发生，减少跌倒，失能，死亡的发生。

【关键词】奥马哈系统；老年患者及家属；出院后；跌倒

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人伤残，失能和死亡的主要原因[1]，对老年人的健康和生活自理威胁很大。国外30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次[2]，而且老年人的跌倒几率随年龄递增，80岁以上的老年人跌倒发生率高达50%[3]，跌倒在老年人群中发生较高，所以在病人出院后需要实时延续性护理，合理而连续的护理可改善老年患者家属的依从性。奥马哈为一套可靠，有效，简易的护理系统，是美国标准化语言分类系统的一种，包括问题系统，干预分类系统和效果评价系统三部分，针对患者问题采取干预措施提供了指引和一种护理成效评价的方法。本研究应用奥马哈系统干预老年病人出院后进行系统干预并进行效果评价，探讨奥马哈干预系统对老年病人预防跌倒知晓的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：选择2016年5月～2016年9月期间收集我院120例出院老年患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥65岁。（2）意识清楚，语言理解和沟通无障碍。（3）能借助辅助器具行走或独立行走。（5）同意参加本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：（1）理解能力，听力障碍的患者。（2）排除存在精神家族史患者。（3）排除危重症患者。（4）排除卧床患者。将患者随机化等分为观察组和对照组。

1.2 方法 对120例符合纳入标准的出院后老人随机分为对照组和干预组。干预组应用奥马哈系统进行干预。采用奥马哈问题分类表，评估患者生理、心理社会和健康相关行为领域的护理问题；采用居家危险因素评估表评估患者的居家环境安全问题，然后从健康教育，治疗规程，个案管理，监督四个方面制定干预计划。对老人出院后一周内，第2个月，第3个月进行干预，对照组为空白组，分别在干预前及干预后6个月后，对两组老人依从性进行效果评价。

1.3 研究内容

1.3.1 问题分类系统 应用奥马哈系统评估出老年人出院后所存在的问题，根据存在问题的发生率，选取超过45%老年人共同存在的护理问题进行干预。问题涉及环境领域，社会心理领域，生理领域，健康行为领域4大范畴。

1.3.2 干预系统 针对出院老人跌倒问题，从以下四方面进行干预。（1）健康教育：干预组按照编制的预防跌倒10知道手册，对老年人进行健康教育。内容包括：①服用安眠药或感到头晕，血压不稳时，下床活动时应先坐在床边再由家属扶持下床。②地面湿滑时应告知家属协助，以防止不慎跌倒。③物品尽量放入柜内，保持走道通畅。④房间内保持灯光明亮，夜间亮一盏小灯。⑤ 穿合适的防滑拖鞋。⑥ 穿长度到踝关节的裤子。⑦服用安眠药及时上床休息。⑧服用降压药后平躺30分钟。⑨注意高危险地方：床尾，走廊，廁所，洗面池。⑩做到“三个半分钟”，醒过来不要立即起床，在床上躺半分钟；两腿下垂在床沿再坐半分钟；站立半分钟后再行走。（2）治疗三个规程：建立防跌倒随访登记表，出院后1周内，上门、电话或微信回访；随访患者健康情况，给予相应的健康指导出院后第2、3个月各1次电话或微信回访，内容包括了解出院前或上次回访发现的问题；将随访内容记录在登记表。（3）个案管理：开展一对一健康教育，每周一次预防跌倒健康教育讲座。（4）监督：①指导家属参与到其中，发挥家属的作用，监督病人能否按照健康教育内容落实预防措施。②上门随访，根据奥马哈问题分类表及居家危险因素评估表评估，发现问题，立即给予现场指导。并告知病人居家环境安全基本要求为：尽量避免地面高低不平，去除室内台阶和门栏，去除接缝不好，重叠的地毯或松散的地毯；过道无障碍物，有扶手，保持地面平坦，同时保持地面清洁干燥，尤其是厨房，卫生间的地面，一定要避免水渍，油渍，尿液的存在[4].

1.3.3 效果评价 应用奥马哈系统结局评价表，采用Likert 5分等级数字测量法，从患者环境领域所存在问题的认知，行为和状况3个方面进行系统干预前后的评价。每项问题的总分是3方面之和，得分3～15分。分数越低表明问题越严重。

1.4 统计学分析 运用SPSS 17.0 软件行t检验。

2 结果

系统干预6个月后，干预组患者预防跌倒知晓率优于对照组（P?0.05）.

3 讨论

随着人口老龄化趋势日益加重，老年人的安全状况日益受到重视。目前社会和专业防病部门对高血压，糖尿病等慢性病的预防控制关注较多，但对伤害（跌倒）预防还没有足够的认识[5]。奥马哈系统能够促使护理模式更加完善化，且将其应用于延续性护理中，可提高患者满意度和依从性，从而确保患者能得到更为优质的护理服务[6]。本研究采用奥马哈系统护理模式干预，发现可提高患者知晓率，从而提高依从性。

参考文献

刘金枚，石永乐，陈茜，老年人居家室内环境安全的调查研究[B]，护理研究，2016，30（4）：1468-1470.

Wagner EH，Lacroix AZ，Grothans L，et al.Preventing disability and falls in older adults：aPopulation-based randomized trial[J].Am JPublic Health ，1994，84：1800-1806.

Cassel CK.Geriatric medicine[M].New York： Springer-Verlag，1990：528-534.

刘金枚，石永乐，陈茜，老年人居家室内环境安全的调查研究[B]，护理研究，2016，30（4）：1468-1470.

夏庆华，姜玉，老年人跌倒居家危险因素干预效果及需求研究[A]，中国健康教育，2010，26（8）：607-612.

景丽伟，张田，刑凤梅，汪凤兰，张小丽，庄雅娟，张超1，奥马哈干预系统对居家不出老年人生活环境，安全的影响[A]，中国老年学杂志，2015，7（35）：3711-3712.

谭晓青，刘雪琴，温清霞，朱金萍，潘桂琼，奥马哈系统在我国社区护理应用的可行性探讨[J]，中国护理管理，2011，11（3）：30-32.

谭晓青，应用奥马哈系统构建居家访视流程和记录模式以及方式成效评价的研究[D]，广州南方医科大学，2011：65-73.endprint