静脉药物配置中心不合理用药分析

袁祺

【摘要】目的：研究和分析静脉药物集中配置不合理用药情况。方法：回顾性分析700份静脉药物集中配置药师记录的处方，并统计和分析其中存在的不合理用药情况。结果：经统计，静脉药物集中配置不合理用药情况主要分为4类：给药次数不当107份，占比为15.29%；药物稀释浓度不当143份，占比为20.43%；药物配伍不当164份，占比为23.43%；溶媒选择不当206份，占比为29.43%另外药物超剂量52份，占比为7.43%；其他28份，占比为4.00%。结论：静脉药物集中配置中不合理用药情况相对较多，而只有加强合理用药宣传以及药师业务培训，才能有效降低不合理用药的发生率。

【关键词】静脉药物；集中配置；不合理用药；研究

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

前言：静脉药物配置中心简称PIVAS（pharmacy intravenous admixtureservices），于2009年3月成立，其静脉药物配置工作涉及到21个病区，且每天需进行约2700袋输液液体的配置工作。而临床用药的过程中，药师直接参与其有效性、合理性以及安全性的审核，如果出现问题，则药师可与病区医生及时沟通，以避免医生随意用药，这样既降低了用药的不合理性 ，同时也有效的提高了临床药学服务以及合理用药的水平。因此本文对静脉药物集中配置中不合理用药情况进行了研究和分析，现具体报告如下。

1 临床资料

通过对某医院2014年1月～2017年1月由静脉药物集中配置药师记录的700份处方进行回顾性分析，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床静脉用药调配与使用指南》、《中国药典》、《临床用药须知》、药品说明书等资料 ，统计和分析静脉药物集中配置中存在的不合理用药情况。

2 结果

经统计，静脉药物集中配置不合理用药情况主要分为 4类：给药次数不当107份，占比为15.29%；药物稀释浓度不当143份，占比为20.43%；药物配伍不当164份，占比为23.43%；溶媒选择不当206份，占比为29.43%。另外药物超剂量52份，占比为7.43%；其他28份，占比为4.00%。见表1。

3 讨论

本文的研究中，经统计，静脉药物集中配置不合理用药情况主要分为 4 类，即给药次数不当、药物稀释浓度不当、药物配伍不当、溶媒选择不当。另外还包括药物超剂量以及其他。

3.1 药物配伍不当

由于疾病多样性以及药物种类的逐渐增多，联合使用药物的情况也更加普遍，药物配伍不当的情况也逐渐增多。例如在处方“核黄素注射液+维生素C 注射液+0.9% 氯化钠注射液”中，药物说明书规定维生素 C 不能与碳酸氢钠以及氨茶碱等碱性药物，以及三氯叔丁醇、铁离子、核黄素、铜等溶液进行配伍，以避免其疗效受到影响。

3.2 溶媒选择不当

溶媒是指能够溶解液体、固体成为混合物的一种液体，临床常用药物溶媒主要包括生理盐水、葡萄糖水、复方氯化钠、糖盐水等。通常在配置药物时，医生只看重药物的治疗效果，而对溶媒稀释药物的特性缺乏深入的了解，即溶媒的选择仅按照个人的习惯进行选择，而如果溶媒选择不当，则用药环境以及药物的稳定性也会受到一定影响而发生改变。溶媒选择不当主要包括3种：①溶媒错用氯化钠注射液，②溶媒错用葡萄糖注射液，③错用林格氏液。本文的研究结果显示，该医院的静脉配置中心，由于溶媒选择不合理所造成的用药不合理情况，占总比的29.43%。以部分具体配方为例：例1，使用250毫升的0.9%浓度氯化钠注射液稀释10毫升多烯磷脂酰胆碱；错误点：《中国药典临床用药须知》（2010 版）中规定，多烯磷脂酰胆碱注射剂禁止与其他任何注射液混合使用，也不能够使用电解质溶液进行稀释；例2：使用100毫升的0.9%浓度氯化钠注射液稀释2支马来酸桂哌齐特；错误点：马来酸桂哌齐特注射液的说明书中明确规定，正确使用方法为4支药物与500毫升的生理盐水，或者500毫升浓度为10% 的葡萄糖注射液中。本例的处方中，马来酸桂哌齐特的剂量为2支，那么氯化钠注射液的正确用量应为250毫升；例3：使用250毫升的0.9% 氯化钠注射液与6毫升小牛脾提取物进行配比；错误点：药物说明书中明确规定，小牛脾提取物注射液的混合浓度应为10/500毫升，那么本例的处方中，6毫升药物的氯化钠正确用量应为300毫升。通常情况下，溶剂的选择应遵循按药品说明书的规定进行配置的原则，但是在实际操作中，液体的配置是除了药物稳定性考虑，还要根据患者的合并症和电解质结果、心肌酶检验的结果进行确定。此外，对于溶剂用量的选择上，学问也比较大。液体溶剂的正确剂量比可以有效地保证药物的浓度，控制注药速度，减少药物不良反应，维持稳定的疗效有积极的作用，临床剂量率应谨慎和科学。

3.3 药物稀释浓度不当

在适量的溶媒中加入药物使其浓度适宜，则药物的治疗效果才能最大程度的发挥出来。而在实际使用药物的过程中，其浓度限度明显超标。如在 250 ml5% 葡萄糖注射液或者 0.9%氯化钠注射液中加入10g 门冬氨酸鸟氨酸，按照使用说明书中的相关规定，最终使用门冬氨酸鸟氨酸的浓度应<2%，这说明该配置的药物稀释浓度过高。

3.4 给药次数不当

临床使用抗生素的过程中，给药次数不当是主要问题。由于生物代谢以及生物利用度等影响因素的存在，为了确保体内抗生素药物能将药效最大程度发挥，以便将感染灶病原菌彻底杀灭，则需结合药效学以及药代动力学进行给药。而抗生素一般包括尝试依赖型以及时间依赖型，两种类型的抗生素其使用次数存在较大差异。

3.5 药物超剂量

临床上经常发生超说明书最大用量规定的用药情况，例如 0.9% 氯化钠注射液中加 2g 磷酸肌酸钠，q.d.。该配置中磷酸肌酸钠属于药物超剂量，如果摄入过多的磷酸盐，则调节稳态激素以及钙代谢激素的分泌就会受到一定影响，因此一般规定为 0.9% 氯化钠注射液中加 1g 磷酸肌酸钠，q.d.。而在药剂超剂量中，出现频率最高的为中药注射液超剂量医嘱，绝大部分的中药注射液都规定了相应的溶媒稀释量，以避免造成患者皮肤潮红或者输液疼痛。

3.6 其他

①医嘱录入错误。如医嘱不规范、剂量录入错误以及用药途径错误等。②重复用药。采用 2 种同类抗生素对同一患者进行同时治疗，如同时使用头孢他啶以及头孢吡肟，其中头孢吡肟是基于第三代头孢菌素发展而来，而与头孢他啶的抗菌谱相比，其作用机制以及分子结构的更新更广，且具有更强的抗菌活性，因此联合使用这两种药物即为重復用药。

结语：综上所述，静脉药物配置中心通过加强医嘱审核可有效拦截不合理用药处方，通过电话通知病区、建议更改医嘱等措施可有效减少临床不合理用药，对促进医疗安全具有积极作用。

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