急性重症肺栓塞溶栓治疗的临床疗效

刘建锋　张军英　刘敏　王敏　张玉清

【摘要】 目的 分析针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治疗的效果。方法 40例急性重症肺栓塞患者， 患者给予阿替普酶溶栓治疗， 观察其疗效与相关临床指标变化。结果 40例患者经治疗后总有效率为92.50%， 不良反应发生率为15.00%。患者治疗后呼吸频率（RR）、心率（HR）、N末端脑钠肽（NT-BNP）、D-二聚体（D-D）指标显著低于治疗前， 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PO2）指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治療可获良好的疗效， 安全性较好， 值得借鉴。

【关键词】 急性重症肺栓塞；溶栓；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.058

急性肺栓塞是临床多发病， 大部分患者症状的特异性较低， 易出现漏诊、误诊， 具有较高的病死率[1]。因此， 针对该疾病患者进行早期及时的诊治显得尤为重要。本文选取本科收治的急性重症肺栓塞40例患者， 确诊后行溶栓治疗， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本科2015年4月～2017年4月收治的40例急性重症肺栓塞患者， 所有患者均通过CT影像学检查确诊， 发病至确诊时间均短于2周。其中男25例， 女15例；年龄最小31岁， 最大75岁， 平均年龄（47.15±3.97）岁；7例

患者伴高血压， 2例患者伴糖尿病， 8例伴下肢深静脉血栓， 1例伴肺感染。

1. 2 方法 本组患者在入院后均按照常规检测流程对各临床指标进行检查， 并在短时间内创建静脉通道， 需对患者凝血功能、血电解质水平以及动脉血气等指标进行综合评估。所有患者均接受尿激酶治疗， 使用剂量控制在4400 IU/kg， 在10 min内完成给药， 然后再将剂量减半进行持续滴注治疗， 持续用药12 h左右。此外， 所有患者均行低分子肝素抗凝， 且给予多巴胺及甲肾上腺素控制血压， 同时采用50 mg阿替普酶经静脉泵注行溶栓治疗， 于2 h内静脉滴注完。

1. 3 观察指标 观察患者治疗后的临床疗效及不良反应情况， 且观察患者治疗前后相关临床指标变化， 包括RR、HR、SBP、DBP、SaO2、PO2、NT-BNP、D-D等指标。

1. 4 疗效评定标准 根据相关参考文献[2， 3]中的疗效标准对其疗效进行评估， 显效：患者治疗后症状显著好转或缓解， 肺动脉SBP下降>2.66 kPa， 缺损肺段减少超过50%；有效：患者治疗后症状有所缓解， 肺动脉SBP下降>1.33 kPa， 缺损肺段减少超过25%；无效：均未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗后临床疗效与不良反应情况 40例患者经治疗后， 显效22例， 显效率55.00%；有效15例， 有效率37.50%；无效3例， 无效率7.50%， 总有效率为92.50%。患者经治疗后， 3例（7.50%）出现出血， 2例（5.00%）出现尿血， 1例（2.50%）出现针刺部位渗血， 不良反应发生率为15.00%， 均经对症处理后有效缓解。

2. 2 治疗前后相关临床指标变化情况 40例患者治疗前RR为（24.99±2.26）次/min、HR为（101.68±5.26）次/min、

SBP为（93.49±8.31）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（55.81±

3.31）mm Hg、SaO2（89.41±4.92）%、PO2（71.41±5.33）mm Hg、NT-BNP（3421.51±339.65）ng/L、D-D（1729.62±315.14）ng/L；

治疗后的RR为（20.20±2.19）次/min、HR为（88.37±4.23）次/min、

SBP为（109.26±9.84）mm Hg、DBP（65.12±4.28）mm Hg、

SaO2（95.11±5.16）%、PO2（91.48±6.62）mm Hg、NT-BNP

（2206.87±331.48）ng/L、D-D（287.66±96.98）ng/L。患者治疗后

RR、HR、NT-BNP、D-D指标显著低于治疗前， SBP、DBP、SaO2、PO2指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺栓塞的生理、病理变化均较复杂， 特别是急性重症患者常造成肺通气/灌注比例失调， 导致严重肺、心功能障碍， 且常合并休克、右心功能不全等并发症， 从而严重威胁了患者的身心健康[4-7]。

现今临床上常采用溶栓治疗方案对肺栓塞患者进行治疗， 早期及时的溶栓治疗可有效促进患者肺血流动力学的改善， 显著改善预后[8， 9]。阿替普酶属于纤维蛋白溶酶原激活剂， 能够激活纤溶酶原， 将其转成纤溶酶， 进而有效降解纤维蛋白[10]。本研究经溶栓治疗发现， 患者经治疗后总有效率为92.50%。患者治疗后RR、HR、NT-BNP、D-D指标显著低于治疗前， SBP、DBP、SaO2、PO2指标显著高于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 可见该疗法可获良好的疗效， 促进患者肺动脉压、右心功能的改善， 同时安全性较好。

综上所述， 针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治疗可获良好的疗效， 安全性较好， 值得借鉴。

参考文献

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[10] 李政. 瑞替普酶在急性肺动脉栓塞溶栓治疗的疗效及安全性评价. 河北医科大学， 2014.

[收稿日期：2017-07-31]endprint