高血压并发心衰患者的临床治疗观察

刘帆　柴东升

【摘要】 目的 观察高血压并发心力衰竭（心衰）患者联合使用富马酸比索洛尔及盐酸贝那普利的治疗效果。方法 85例高血压并发心衰患者， 按照完全随机化分组原则将其分为对照组（42例）和观察组（43例）。两组患者均接受常规治疗， 病情保持稳定2周后， 对照组患者采用富马酸比索洛尔治疗， 观察组患者在对照组基础上联合使用盐酸贝那普利治疗， 比较两组患者治疗后3个月的左室后壁厚度、左室重量、室间隔厚度、左室重量指数、左心室高峰充盈率以及左心室射血分数指标。结果 观察组患者的左室后壁厚度、左室重量、室间隔厚度、左室重量指数均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组左心室高峰充盈率以及左心室射血分数均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.605、2.286， P<0.05）。结论 联合使用富马酸比索洛尔及盐酸贝那普利治疗高血压并发心衰能够使患者的心功能得到有效改善， 预后更加理想， 值得推广应用。

【关键词】 高血压；心力衰竭；富马酸比索洛尔；盐酸贝那普利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.061

高血压最常见合并症是心衰， 相关研究认为， 高血压是导致多种心脑血管疾病出现的重要危险因素， 且该疾病的心血管并发症较多， 大部分患者会随着病程的延长出现慢性的心衰症状， 包括心肌代偿性增厚、左心室舒张功能减退等， 甚至可能诱发心肌梗死[1]。在高血压并发心衰患者的传统临床治疗中， 血管扩张剂是首选药物， 包括硝普钠、硝酸甘油等， 但是硝普钠长期使用容易发生氰化物中毒， 硝酸甘油则已经出现了耐药性[2]， 因而临床如何配伍使用降压药对高血压合并心衰患者的治疗具有重要意义。高血压患者在心衰前已出现左心室肥厚以及不同程度的射血功能减退， 以寻找高血压合并心衰患者治疗的有效途径， 本次研究观察高血压并发心衰患者联合使用富马酸比索洛尔及盐酸贝那普利的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2017年1月本院收治的85例高血压并发心衰患者， 按照完全随机化分组原则将其分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组男25例， 女17例；年龄62～85歲， 平均年龄（70.3±4.9）岁。观察组男26例， 女17例；年龄61～88岁， 平均年龄（70.5±5.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①除既往经临床诊断为高血压病外， 患者均出现严重发绀、突发呼吸困难、心悸、咳粉红色泡沫样痰、有濒死感等症状， 符合心衰临床表现[3]；②心功能为Ⅱ～Ⅳ级；③对本次研究目的及意义均知情， 并签署同意书。

1. 3 排除标准 ①急性心肌梗死患者；②脑血管意外患者；③有药物过敏史者；④肝肾功能存在严重障碍者。

1. 4 方法 所有患者入院后立即接受常规治疗， 对其使用利尿剂及强心剂等治疗， 保持其血流动力学的稳定， 同时停用降压药物， 维持低盐、低脂饮食。在患者病情保持稳定

2周后， 对照组患者给予富马酸比索洛尔（成都苑东药业有限公司， 国药准字H20083008）治疗， 口服2.5～5.0 mg， 1次/d。观察组在对照组基础上联合使用盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司， 国药准字H20030514）， 口服10～20 mg， 1次/d。

1. 5 观察指标 观察两组患者治疗3个月后的左室后壁厚度、左室重量、室间隔厚度、左室重量指数、左心室高峰充盈率以及左心室射血分数指标。①左室后壁厚度、室间隔厚度均通过超声心动图检查进行掌握：患者取左侧卧位， 使用彩色多普勒超声仪在其安静状态下进行检查， 探头频率设置为2.5 MHz。左室重量通过Devereux公式进行计算， 由此得出左室重量指数[4]。②左心室高峰充盈率以及左心室射血分数则通过核素心室显像获得， 患者均在静息时接受检查。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的左室后壁厚度、左室重量、室间隔厚度、左室重量指数均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组左心室高峰充盈率以及左心室射血分数均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.605、2.286， P<0.05）。

3 讨论

心衰属于高血压的严重并发症， 患者的临床症状通常不典型， 而且病情进展十分迅速， 因此死亡率较高[5]。相关研究报道称， 对于高血压并发心衰患者， 血压的及时、有效控制是改善其预后的关键[6]。

高血压导致心衰存在心肌重构的基本特征， 因而高血压合并心衰除要及时控制血压外如何重塑心肌及逆转左心室肥大成为本类患者临床治疗的关键， 而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）已成为治疗心衰和预防其继续发展的基础药物和首选药物[7]。

本研究所选用的盐酸贝那普利属于ACEI类药物， 其基本药理包括：通过抑制血管紧张素（Ang）Ⅰ转换酶的作用， 降低了AngⅠ向AngⅡ的转化率， 间接发挥扩展血管作用；可降低血管阻力， 增加心排血量， 减少钠水潴留， 减轻心脏前后负荷， 改善心脏收缩功能， 减轻心衰程度；通过抑制心肌肥厚及血管增生， 还具有抑制心肌纤维化、逆转心肌重构、改善左心室顺应性的作用， 从而改善患者临床症状[7]。

本研究所选比索洛尔属于β受体阻断药， 基本药理作用包括：具有明显的心脏β1-受体选择性阻断作用， 通过降低心肌收缩力， 引起血压下降；可抑制肾素的基础分泌和刺激后分泌， 可使血浆中肾素活性减低， 使血压下降；可改善心肌微循环， 促进血液供应， 抑制左心室肥厚[8-10]。

综上所述， 联合使用贝那普利及比索洛尔治疗高血压并心衰患者， 能有效控制患者血压， 改善心功能， 值得推广应用。

参考文献

[1] 刘小丽， 邢晓为， 黄利华， 等. β1肾上腺素受体与心衰、高血压和心肌纤维化之间的关系研究进展. 中国药理学通报， 2013， 29（12）：1640-1644.

[2] 常影， 王婷， 刘艳萍， 等. 托伐普坦结合苯磺酸氨氯地平治疗老年心衰合并高血压、低钠血症的效果. 中国医药导报， 2016， 13（31）：124-127.

[3] 陈艳成. 内科学. 重庆：重庆大学出版社， 2016：135-147.

[4] 殷国田， 杨萌， 解娜， 等. 磷酸肌酸钠对老年高血压并心力衰竭患者血浆CT-1、NT-proBNP的影响. 天津医药， 2014， 15（1）： 41-43.

[5] 彭晓玲， 林泽鹏， 张志伟， 等. 辛伐他汀、卡维地洛单用及合用对老年高血压伴心衰患者心室重构及心功能的影响及其机制探讨. 南方医科大学学报， 2015， 28（3）：422-424.

[6] 司马依阿吉·帕提瓦依. 高血压并发心衰患者55例临床特点及疗效分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 22（4）： 200-201.

[7] 高莉. 贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究. 山东大学， 2013.

[8] 王建刚， 朱锦堂. 药理学. 郑州：郑州大学出版社， 2004：191-192.

[9] 王玉芳. 针对高血压并发心衰患者的临床治疗及效果观察. 中国保健营养（旬刊）， 2013， 23（11）：6466-6467.

[10] 郭慧. 高血压并发心衰患者85例的临床疗效分析. 医学临床研究， 2012， 29（8）：1511-1513.

[收稿日期：2017-08-10]endprint