日间手术模式下成人腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用

顾喜明　王杰　朱景元　顾卯林

【摘要】 目的 观察并分析日间手术模式下成人腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用效果及实施价值。方法 400例成人腹股沟疝患者， 随机分为对照组与观察组， 每组200例。对照组采取常规入院模式下的成人腹腔镜腹股沟疝修补术治疗， 观察组则接受日间手术模式下的成人腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者均顺利完成手术治疗， 对两组进行为期6个月的随访， 结果提示均未见复发。观察组并发症发生率1.5%与对照组1.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间（0.6±0.2）d短于对照组（4.2±1.3）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间（45.6±18.4）min与对照组（45.2±17.3）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 日间手术模式下成人腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果理想， 可明显缩短患者的住院时间， 同时并发症发生率及复发率较低， 值得临床推广。

【关键词】 日间手术模式；成人腹腔镜腹股沟疝修补术；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.032

近年来， 医疗越发资源紧张， 患者“看病难、看病贵、排队时间长”矛盾日益凸现， 如何降低医疗费用、缩短住院时间、加快床位周转是临床亟待解决的一个重要课题[1-3]。“日间手术（day surgery）”出现成为解决这一矛盾有效方法， 近年来随着临床医疗水平的不断进步， 日间手术模式下成人腹腔镜腹股沟疝修补术得以在临床推广应用[4， 5]。为探究该种模式下成人腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果， 将2014年12月～

2016年12月收住入院的400例成人腹股沟疝患者作为研究对象， 并将其分为两组进行治疗， 分析治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年12月～2016年12月本院收住入院400例成人腹股沟疝患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 每组200例。对照组：男155例， 女45例；平均年龄（58.3±15.4 ）岁。观察组：男145例， 女55例；平均年龄（58.2±15.2）岁。两组性别、年龄等一般资料对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。日间手术纳入条件：年龄>18周岁， 美国麻醉医师协会病情分级：Ⅰ级、Ⅱ级患者， 无凝血障碍， 无精神疾病。排除标准：术中中转开放手术、独居、无家人陪同患者、无固定电话机手术通讯患者、糖尿病血糖控制不佳、有冠心病、心功能Ⅱ级以上、有精神疾病及凝血障碍、术后患者麻醉后出院评分系统（PADSS）评分<9分， 未能出院患者；不愿意接受及不配合日间手术规程的患者。

1. 2 方法 观察组接受日间手术模式下的成人腹腔镜腹股沟疝修补术治疗， 日间手术患者麻醉方式：均采用静脉插管全身麻醉， 行腹腔镜疝修补术[腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）/腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）]；手术内固定物：人工合成疝修补网片。日间手术患者出院前均需完成PADSS评分， 评估>9分后出院（术后24 h内出院）。出院时需留联系号码（保证能随时联系）， 同时告知患者医院联系电话号码、出院注意事项及护理注意事项。对照组采取常规入院模式下的成人腹腔镜腹股沟疝修补术治疗， 常规入院模式：患者均依据常规入院模式进行检查、手术、术后观察、出院， 在入院第1天进行住院检查， 之后依据检查结果安排其进行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。

1. 3 观察指标 对两组患者进行随访， 观察复发情况；并比较两组并发症发生情况及住院时间、手術时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术治疗， 对两组进行为期6个月的随访， 结果提示均未见复发。观察组2例出现伤口出血， 1例出现阴囊血肿， 并发症发生率为1.5%；对照组1例出现伤口出血， 1例出现线结反应， 并发症发生率为1.0%， 两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间（0.6±0.2）d短于对照组（4.2±1.3）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间（45.6±18.4）min与对照组（45.2±17.3）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

目前， 美国、英国、丹麦等国家日间手术占择期手术的60%以上[6]， 我国日间手术开展较最早开展于香港[7]， 随着医疗技术及医疗设备不断更新发展尤其是腹腔镜微创技术在我国各学科领域的迅猛发展， 加之麻醉复苏技术的日臻成熟， 以及快速康复外科（fast track surgery， FTS）理念的引入， 使许多需要较长时间住院的手术在我国得以按日间手术模式完成。自2005年以来， 上海、天津、武汉、成都等地医院陆续开展日间手术， 临床上已开展的日间手术有：腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜妇科手术、耳鼻喉科手术、体表肿块切除术、腹腔镜小儿疝高位结扎术等[8-11]。

目前， 秦胜旗等[12]报道了413例患者局部麻醉开放腹股沟日间手术， 成人全身麻醉腹腔镜腹股沟疝修补术的日间手术临床上暂未有类似报道。本院肝胆微创外科设有常规床位64张， 年收住患者2400余人次， 年手术量2000台左右， 年收住成人腹股沟疝患者约300余人次。因此， 尝试将成人腹股沟疝应用日间手术模式。在此次调查研究中发现， 两组患者均顺利完成手术治疗， 对两组进行为期6个月的随访， 结果提示均未见复发。观察组并发症发生率1.5%与对照组1.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间（0.6±0.2）d短于对照组（4.2±1.3）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间（45.6±18.4）min与对照组（45.2±17.3）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。通过此次临床应用可证明：成人腹腔镜腹股沟疝修补术也可安全开展日间手术， 可取得良好疗效， 同时对于缓解本科床位紧张可起到一定作用。endprint

经验总结， 成人腹股沟疝应用日间手术模式实施的前提是：①完善的术前评估；②经验丰富的日间手术团队， 包括：护理、手术医师、麻醉；③严密的术后随访及跟踪[13-16]。此次在200例完成日间手术病例中， 术后并发症发生率较低， 这得益于手术医师的经验， 日间手术的主刀医师均为高年资主治医师。

随着日间手术的不断普及， 成人腹股沟疝日间手术临床探索及应用也会不断深入， 临床可通过不断地改进手术方式、合理选择麻醉药物、改进麻醉方法， 使得更多更复杂的手术可以通过日间手术的模式来进行， 以便降低医疗费用、缩短住院时间、加快床位周转。

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[收稿日期：2017-10-25]endprint