癫痫什么时候该减药、停药

我儿子今年18岁，患有癫痫，已经服药一段时间，在此期间没有复发。请问，他现在是否可以减药或停药？

山西 廖女士

廖女士：

何时可以减药、停药是癫痫患者从治疗开始就非常关心的问题。有证据显示，60%～70%的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，大约50%的癫痫患者会复发。在开始减药后的2年之内，约30%的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内。

有的患者稍微觉得好一些，就擅自把药物减下来，但减量后的药物已经没有治疗作用，导致癫痫很快又复发，这样来回加减药物，药物效果逐渐丧失，病情久治不愈。

有的患者觉得自己好了，不做脑电图就把药停了，这样做的结果是复发风险极大，甚至出现严重发作。

所以癫痫患者的减药和停药一定要遵循这些原则：

1.患者在服药且有病灶的情况下，3～5年完全不发作才可以减药。

2.患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。

3.良性癫痫患者要根据综合征来考虑。不同综合征的预后不一样，如儿童良性癫痫综合征，2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后的复发率也很高。

4.停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险，还可能出现戒断综合征（焦虑、惊恐、不安、出汗等），所以停药过程应该更加缓慢。

5.多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且减掉一种药物之后，至少间隔1个月，如仍无发作，再减掉第二种药物。

6.如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物劑量恢复到发作前的剂量。

总之，在决定减药和停药时一定要听从医嘱，不能随意乱停药和减药。

三博脑科医院神经内科副主任医师 王梦阳endprint