微创手术打通堵塞尿道 从此告别导尿管

邱婷婷

冬天已至，山城却是满眼的秋意。记者踩着满地金色的银杏叶，按约定时间来到医院，见到正在查房的张家华教授。来不及寒暄，张教授向我介绍起眼前这位患者的情况。

患者是一位71岁的外籍华人，于2016年因前列腺增生在国内某三甲医院接受了绿激光前列腺切除术，术后两个月出现排尿困难、排尿缓慢，痛苦万分，对生活造成了严重的影响。随后，在国外做了膀胱镜检查，结果是膀胱颈挛缩（狭窄，10F，3.3毫米），当时该国泌尿外科知名专家建议再次手术，同时也告知患者再次手术的复发率为20%左右。患者疑惑，期间通过查阅资料了解到目前国内此类手术复发率为30%～40%左右。患者正在犹豫不决时，一个好消息传来，国内家人从互联网了解到重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”张教授的原创专利手术，可治疗前列腺增生手术后发生的膀胱颈挛缩，且复发率仅为2%～5%，于是多次与张教授进行越洋电话交流，经过多医院（包括国外医院和国内多家三甲医院）、多技术的对比及评估，毅然决定回国到重庆黄泥磅医院找张家华教授求医治疗。2017年12月4日，张教授亲自为患者行微创手术“张氏膀胱颈成形术”治疗，整个过程仅十几分钟。张教授介绍，手术非常成功，各方面效果都很理想。

尿道狭窄是泌尿外科领域非常复杂的疾病

张教授介绍，与这位外籍华人患者经历相似的人很多，膀胱颈挛缩是良性前列腺增生（BPH）手术后常见并发症之一，调查显示，膀胱功能异常导致的BPH术后排尿困难占44.2%，膀胱颈挛缩发生率8%左右，约1%发生膀胱頸闭锁。一般在初次前列腺手术后2～6个月发生。

除膀胱颈挛缩外，尿道狭窄是另一种良性前列腺增生（BPH）术后常见并发症。而尿道狭窄是一种更加不为大多数人所知的疾病，但要是真遇到了这个病，便会深切地感受到什么叫尿尿都痛苦：尿流变细、排尿费力、尿潴留、肾积水……不仅如此，尿道狭窄造成的憋尿可影响膀胱的弹性，形成膀胱憩室；膀胱憋得太胀时可发生破裂，尿液流到腹腔可导致中毒；尿液回流到上尿路还可导致肾积水乃至尿毒症。

但正如泌尿外科祖师爷吴阶平院士所说：“尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病，也是泌尿外科医生最怕的一种疾病。”为什么呢？张教授解释，因为尿道手术的复发率非常高！目前手术是尿道狭窄的主要治疗方式，很多开设有泌尿外科的医院都能开展，但易出现术后复发，2厘米以内的简单型尿道狭窄，行冷刀内切开术和激光内切开术，复发率达40%～50%；2.5厘米以上的复杂性尿道狭窄或者多段尿道狭窄，复发率更高，往往多次手术都不能奏效；膀胱颈电切术、膀胱颈冷刀内切开术、激光膀胱颈手术等各种手术方法治疗后，虽经反复扩张尿道，仍然容易复发，一般3个月左右又要再次手术，使患者痛苦不堪。

“张氏微创术”，破解复发率高的难题

10年前，张家华教授提出前尿道狭窄病理改变新观点：前尿道狭窄可分为中央的最狭窄段、近中央的次狭窄段、远端的次正常段。根据上述认识，发明了“直径匹配性递增性尿道内切开术”，并发明了完成该手术的专利器械——“张氏尿道内切开镜”。手术操作上，在尿道12点位、4点位、8点位，用14F小号尿道切开镜直视下，匹配切开尿道最狭窄段，用20F中号尿道切开镜切开与之匹配的尿道次狭窄段，再用26F电切镜切开尿道次正常段，创造宽平直的尿道床。三条纵沟之间的瘢痕组织原则上不切除，因为前次手术后形成的瘢痕不会再次挛缩，可以预防复发（而国内外尿道内切开同等手术失败率和复发率40%～50%）。该术式用于治疗复杂性尿道狭窄长度3.0～14.3厘米，治愈率达到95%以上，且平均扩张尿道仅4～8次，不需长期扩尿道，解决了尿道狭窄手术复发率高这一难题。

但是，尿道闭锁仍然是泌尿外科领域的顶级难题，此前只能采用开放性尿道端端吻合术，手术难度和创伤大，失败率很高。为此，张教授继续探索研究，2015年开始采用“盲穿+盲切+直径匹配性递增性尿道内切开术”，使膀胱颈闭锁（多发生于前列腺增生手术后）、外伤性后尿道闭锁（骨盆骨折导致膜部尿道或/和前列腺部损伤，如果初期未做尿道端端吻合术，容易引起后尿道狭窄，严重者导致闭锁）、外伤性球部尿道闭锁（球部尿道骑跨伤导致球部尿道狭窄，严重者球部尿道闭锁）等难题迎刃而解，既解除了梗阻，又避免了尿失禁，让众多已接受传统术式2～8次甚至10次以上的疑难病例重获新生。

避免BPH手术并发症，可选张氏前列腺剜除术

前面已经提到，膀胱颈挛缩、尿道狭窄都是良性前列腺增生（BPH）手术后常见并发症之一（术前前列腺体积较小，合并慢性前列腺炎，尿路感染或者术后继发性感染未得到有效控制；术中镜鞘长时间压迫尿道口或者粗暴动作损伤尿道口可导致尿道口局部缺血、坏死、形成瘢痕组织，导致瘢痕挛缩），但同时也要看到，开放手术或经尿道前列腺切除术是目前临床上治疗BPH主要的方法，疗效确切，且有利于患者术后性功能恢复。那么，如何取其利避其弊呢？张教授为前列腺增生患者找到了答案。

张教授在国际上首次提出尿道控制尿液新观点：在尿道外因素正常的前提下，功能尿道的长度和功能（弹性、压力和黏膜垫的塞子作用）是尿道控制尿液最重要的两个因素。基于此，张教授汲取目前一线的钬激光前列腺剜除术和低温等离子前列腺剜除术的优点，独创性发明“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术”即“张氏前列腺剜除术”，并配合自研的“张氏多功能前列腺手术镜”完成手术，手术视野清晰，增生前列腺组织切除彻底，避免了尿失禁和膀胱颈挛缩及二次手术等远期并发症，平均最大尿流率25ml/s（前列腺电切数最大尿流率16.2ml/s），住院时间缩短3～5天（术后1～2天拔管），大大减轻患者痛苦，降低治疗费用。该研究已在美国政府临床实验中心注册，被世界卫生组织录入数据库，向全球公示，达到国际领先水平。endprint