老年颅脑损伤患者执行功能障碍状况的调查分析

赵晓君，赵桂娥，刘晓梅，李春妮

(陕西省人民医院神经外科，西安 710068)

行为学评价测验(BADS)的目的在于对老年人的日常活动功能障碍进行测评。该方法创立于20世纪末，是在对不同执行功能障碍预测方法总结和归纳的基础上演化而来，主要适用于对老年人常规活动执行能力的评估。以往针对脑损伤患者恢复期执行功能障碍的初步筛查通常采用威斯康星分类卡片测验(WCST)和连线测验两种方法。本次研究使用BADS对老年颅脑损伤患者执行功能障碍情况进行分析，为后期针对性实施干预措施提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年本院收治的老年颅脑损伤患者90例为研究组，其中男57例，女33例；平均年龄(67.9±4.7)岁；教育背景中高中以下学历为46例(51.1%)，高中及以上学历44例(48.9%)；患者头颅CT检查结果显示额叶部位存在损伤的有53例，丘脑、扣带回、右侧小脑等非额叶部位存在损伤的37例；患者均排除以下病症：存在严重视力障碍，对酒精、药物存在严重依赖性，具有精神病史。此外选定与研究组患者同期健康体检者90例作为对照组，其中男64例，女26例；平均年龄(67.2±4.1)岁；教育背景中高中以下学历为46例(51.1%)，高中及以上学历44例(48.9%)；入选者均排除以下病症：存在意识认知障碍，具有书写能力不全的运动障碍，失语及发言障碍，出现较严重的注意力、记忆力障碍，存在多种心理问题。两组观察对象在性别、年龄、教育背景等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组研究对象均知情同意，获得医院伦理委员会同意。

1.2方法 应用BADS筛查执行功能缺陷，对比两组研究对象的执行功能状况，以BADS评分作为观察和分析指标。BADS检查项目主要集中在以下6项[1]：(1)针对接受测验者转换能力的测试和检查主要借助转换卡片测验法。将21张扑克牌装订在一起，采用螺旋方式装订，使得接受测验者从一种规则中转入到另一种规则，对其反应情况和转换能力进行考察。对接受测验者转换错误的频次进行记录，按照记录结果进行评分，出错频次越低，获取评分越高，评分0～4分。(2)计划能力的测试和考评借助动作计划测验法完成。具体检查方法：给予接受测验者1个带有软木塞的试管，让其指定计划后按照既定计划借助为其准备的工具取下软木塞。针对接受测验者指定、执行、完成计划的全过程进行评分。评分点包括以下几点，①借助金属制成的钩子取下软木塞；②将盖子与瓶子匹配后拧合到一起；③向瓶子中注水；④将瓶子中的水倒入上述准备的试管。按照以上4个步骤完成操作的患者给予4分；操作失败的患者给予0分；操作完成但未按照以上计划完成操作的患者酌情给予1～3分。(3)解决问题的能力测试借助找钥匙测验进行。具体检查方法：给接受测验者展示1个矩形区域，并让其按照要求在该区域描绘出寻得钥匙的路线图。按照接受测验者规划的路线图的重复率和有序性进行评分，路线图具有较高的顺序性且重复率较低则给予4分，相反给予0分。(4)时间判断力的考评借助时间判断测验完成。具体检查方法，给接受测验者准备4个常规题目，每个题目分值相同均为1分，对其回答每个题目所需的时间进行预估，根据其回答正确的题目数进行统计，全部答对的4分，全部答错0分。(5)计划能力测试借助动物园分布图测验完成。具体检查方法为给接受测验者讲述题目完成的规则，并要求制订1条到动物园某个地点的路线图，根据其指定路线图的偏离程度、路线重复率和顺序性进行评分，偏离程度小和路线重复率越低且顺序性越好得分越高，反之则酌情扣分，评分0～4分。(6)日常组织、计划、监督等行为能力的测试借助修订的六元素测验完成。具体检查方法，接受测验者依据规则在规定的10 min内完成听写、识图和计算的任务，且每项任务都含有A、B两个子项。根据其按照听写A一图片命名A一计算A一听写B一图片命名B一计算B的逻辑顺序完成任务情况进行评分，越接近规则完成任务得分越高，反之得分低，评分0～4分。以上6项测验最高总分合计为24分，最低为0分，根据接受测试者在每项中的具体表现进行评分，各自得分0～24分。

2 结 果

2.1两组研究对象BADS评分对比 两组研究对象BADS评分方面，研究组患者的BADS单项标准分以及总标准分均明显优于对照组研究对象(P<0.05)，见表1。

2.2研究组中额叶损伤以及非额叶损伤患者BADS评分对比 额叶损伤以及非额叶损伤患者的单项标准分以及总标准分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组研究对象BADS评分对比分)

表2 研究组中额叶损伤以及非额叶损伤患者BADS评分对比分)

3 讨 论

早期医学研究显示人体颅脑受到一定损伤后对应高级皮质的功能也会受到一定影响，从而使机体出现一定的认知障碍[2]。BADS作为较理想的执行功能评价量表，可以通过利用真实、有效的问题和环境对老年颅脑损伤患者执行功能障碍进行测验，大幅提升测验真实性，更客观地映射出日常实际生活中患者需要具备的认知功能[3]。本次研究结果证实，研究组患者的BADS单项标准分以及总标准分均明显优于对照组(P<0.05)，由此可见人体颅脑受到一定损伤后，其日常组织、计划、监督等行为能力以及分析解决问题的能力、时间判定能力等方面的执行功能出现障碍，这与相关专家研究得出的结论一致[4]。国内外不同研究人员针对颅脑发生损伤的具体部位和表现出的具体执行功能障碍之间相关性仍存在分歧，有些学者表示人体大脑额叶皮层的损伤程度和部位之间决定了其出现某些执行功能障碍，两者之间存在直接和必然的联系，也就是说人体执行过程等同于大脑额叶皮层的某个系统功能，大脑额叶皮层的损伤直接导致行为障碍[5]。一些专家则表示，前额叶外侧皮层集中了人体执行功能的核心，与注意力、分析转换、记忆等执行功能有关的认知行为都与额叶背外侧皮质紧密相关。持不同观点的学者认为颅脑损伤患者出现的执行功能障碍不仅仅与前额叶皮层有关，还与处于边缘的系统组织有关，比如小脑、额叶和纹状体环路等[6]。本研究显示额叶损伤以及非额叶损伤患者单项标准分以及总标准分差异均无统计学意义(P>0.05)，由此可见颅脑损伤患者机体出现不同程度的执行功能障碍并不仅仅由额叶损伤造成。

综上所述，同健康人群比较，颅脑损伤老年患者恢复期普遍存在执行功能障碍，不存在额叶损伤特异性。

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