舌下络脉割治法治疗眩晕症的临床研究

宗皓

作者单位：100045 北京，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心针灸科

舌下络脉是指舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉，也叫“瘀络”。正常舌下络脉隐现于舌下，脉色暗红，脉形柔软，无弯曲紧束，长度不超过舌体1/3，直径在2.6mm以下。本法对眩晕患者舌下络脉之颜色、形状、充盈等情况进行诊察，对于异常舌脉者给予割治法治疗。割治法属于中医的外治法之一，本法是在一定的穴位或部位上切开皮肤，摘取少量皮下脂肪组织，并在局部施行刺激，以治疗疾病的方法，又称割脂法。本法具有祛瘀通络、调整气血和脏腑的功能。“目前观察舌下络脉逐渐变成临床综合诊断的一个组成部分，并被逐步公认”[1]。现采用舌下络脉割治法治疗眩晕症，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料68例患者中男14例,女54例。年龄 29～75岁，其中 29～45岁 14例，46～65岁 45例，66～75岁9例。所有患者均有眩晕症状表现并有舌下络脉的异常。眩晕症发病原因多由风阳上扰、痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物运转为主要表现。多见于内耳性眩晕、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。这里所选的患者是以颈椎病、椎-基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化为主。

1.1.1 舌下络脉异常度分级 0度者即舌下两条静脉隐现，直径在2.6mm以下。其特征是：长度不超过舌体1/3，整条舌下静脉无扭曲、怒张；Ⅰ度者即主干饱满，直径不超过2.6mm。其特征是：长度不超过舌体1/3，轻度弯曲，主静脉增粗，色泽淡红微青，无明显怒张感，结节微小似无，分支不明显，似有结节，毛细血管不清晰，但见明显斑点；Ⅱ度者即主干饱满，直径增粗超过2.6mm。其特征是：主静脉增粗明显，色泽青紫，有明显怒张感，结节明显，分支有怒张感，毛细血管现明显斑点；Ⅲ度者即主干饱满，曲张明显，直径增粗超过2.6mm。其特征是：主静脉增粗一倍以上，色泽明显暗紫，怒张与结节明显，分支变粗，明显怒张、结节，毛细血管增粗，斑点比二级瘀滞更明显，甚至也形成点状结节。其中0度者为正常舌下络脉，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度为异常舌下络脉。纳入患者中Ⅰ度27例，Ⅱ度30例，Ⅲ度11例。

1.1.2 纳入标准 根据中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中眩晕诊断依据，患者诊断依据第（1）项者为纳入；舌下络脉异常达到Ⅰ度含以上者为纳入。

1.1.3 诊断依据 ①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等；③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作；④测血压，查血红蛋白，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断，有条件做CT、磁共振检查；⑤除外肿瘤、严重血液病等。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴原则 舌系带两侧，舌下络脉怒张结节点最明显处，左右各选取1～2处为割治点。

1.2.2 割治方法 在选取的割治点上切开1～3mm。

1.2.3 器具选择 选用11号手术刀柄及11号无菌手术刀片、止血钳。

1.2.4 其它用具 小手电、无菌棉球、云南白药粉、黄色医疗废物袋。

1.2.5 割治过程 嘱患者取张口位，舌尖顶住上颚，微向上抬头，使舌下络脉充分暴露，两手撑开黄色医疗废物袋，准备接盛吐出的瘀血；术者左手持小手电，照射患者舌底部，右手持手术刀纵行切开舌下络脉1～2mm，一般选取舌系带两侧1～2处为割治点，切开后会有瘀血从切口流出；让患者把瘀血吐到黄色医疗废物袋内，并嘱其反复挤压割治点，患者舌尖用力顶住上牙龈根部，并做闭、张口动作，此动作可加压使舌下络脉的瘀血尽量流出。挤压时间可持续5～30min。在挤压过程中，有的患者舌下会有丝条絮状物从割治点排出，这是血瘀时间长而形成的，也就是西医所说的血栓。

1.2.6 割治点的处理 一般将瘀血挤压出尽后，就不会再流血，故不用特殊处理。如有的患者出血量达到50ml还在继续出血，可以用止血钳取无菌棉球，沾云南白药粉按压出血点约10min即可。

1.2.7 出血色与出血量 出血色一般为暗红色，甚者血色如墨褐色，腥味异常，之后会逐渐变为鲜红色。出血量一般5～50ml即可。

1.2.8 治疗时间与疗程 每周割治1次，5次为1疗程，治疗1疗程后休息两周再开始第2疗程。每2个疗程后观察疗效。

1.2.9 疗效评定 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。未愈：症状无改变。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2 典型病例

患者女，42岁，销售代表。头晕目眩伴头痛1周前来就诊。自述患病3年之久，当时因情绪激动而引起头晕，时好时坏，开始时吃1片去痛片能好转，现在发病时吃2片去痛片也不能缓解。

刻下：头晕目眩，头痛，失眠，气急易怒，太阳穴处青筋暴露；月经错后，量少，色暗，痛经（++）；血压80/120mmHg，心率 85次 /min；纳可，二便正常，面色青紫，舌红暗，少苔，有瘀点，舌下络脉怒张异常，左右各有2个分支，与主支连成片，色青紫，有结节，瘀点；脉弦涩。

中医诊断：眩晕，瘀血阻络。证候分析：患者素有爱生气之因素，气滞血行不畅则头晕目眩，血滞则血瘀，瘀血阻络则头痛，舌下络脉怒张，色青紫也是“气滞血瘀”[2]的表现。

治法：舌下络脉割治，使瘀血祛，则经络通，通则经脉畅则不晕不眩，瘀血尽祛则头不疼。舌下络脉割治是给瘀血以出路，方法简便易行，此即《内经》“通则不痛”，“宛陈则除之”之理。患者治疗一次后，头晕头痛即消失，效如桴鼓，立竿见影，经两次巩固治疗后，半年随访，至今未复发。

3 结果

68例患者治愈38例（55.88%），好转26例（38.24%），未愈4例（5.88%）。治疗总有效率为94.12%。

4 讨论

割治法于中医的外治法，属于有创治疗，因其疗效奇特，而备受医家推崇。本法可以增加机体抵抗能力，改善机体机能，从而达到治疗疾病的目的。

舌下络脉通过经络与脏腑气血有直接联系，“舌为心之苗”，“手少阴心经之别系舌本”，“足厥阴肝经络舌本”，“足太阴脾经连舌本散舌下”，“足少阴肾经挟舌本”，肺系上通咽喉连于舌本，可见脏腑气血通过经络皆上通于舌，脏腑气血的异常皆可通过经络表见于舌。 “舌下络脉怒张、弯曲”[3]、粗细、颜色、长短、增生、延长、瘀斑、结节等改变皆为脏腑的内在变化的外在表现。《灵枢·本脏》“司其外应，以知其内脏，则知所病矣”；《丹溪心法》“欲知其内者，当观乎外”。笔者还认为，舌下络脉异常的表现好比下肢静脉怒张，脑部的静脉血回流不畅，瘀久则以舌下静脉怒张而表现出来形成 “瘀点瘀斑”[4]，通过舌下络脉的割治，给瘀血以出路，达到疏通经络，调整脏腑，调和气血之功效。而祛除了脑部气血运行不畅之因素，在治疗中丝条絮状物从割治点排出，也是去除了血管中微小病理产物，丝条絮状物即是病理产物而又是关键的致病因素，它的排出既改善了微循环障碍，又缓解了血管痉挛，促进了血液循环，可使患者立刻缓解病苦，本方法祛瘀血生新血，瘀血祛则经络通，气血调和，则眩晕止。该方法在临床治疗眩晕病症中有效率达94.12%，效果显著，值得临床推广应用。