河北 吃下编制改革这颗定心丸

文／本刊记者 叶龙杰

2016年12月，作为中编办、省编办联系单位，全国首批备案制改革试点市，河北省唐山市一步到位、将市直属13家公立医院全部纳入创新公立医院人员编制管理改革范畴。运行一年多来，通过试点改革，唐山市切实解决了困扰公立医院多年的编外人员管理难题，为医护人员营造了更有尊严的执业环境。

没有编制，就不是“自家人”

“在一家单位工作了14年之后，如果还觉得自己没有融入这家单位，真是一件糟心的事”。采访中，唐山市第二医院质控办周鑫向记者回顾了自己参加工作的经历，2004年毕业后进入医院工作，他很快发现，自己与医院的部分职工在“身份”上有差异。

2004年，唐山卫生系统作为该市首批事业单位聘任制度改革试点，绕开了编制话题，在全市率先施行人员聘用制，明确对新进入的各类人员实行聘用制人事代理。唐山市编制委员会不再受理审批市属医院因新增床位而申请增加的人员编制事宜。在此之前，公立医院编制紧张已不是新话题，但无论“扩编”还是“去编”，由于涉及的利益调整太广，短期内难以推行。

当年，刚刚进入医院的周鑫有了一个人事代理的身份，这个身份赋予他一个“参照”的坐标系：薪酬分配和职称评聘参照在编人员待遇，但在保险和退休等其他待遇上则存在很大的差别。等一等、熬一熬，获得编制成了很多新进人员共同的期待。

这份期待随着医疗服务增长、医院规模扩大而变得越来越沉重。数据显示，截至改革前，唐山市第二医院在职人员1238人，其中编内540人、编外698人。在698人中，有临床科室的学科带头人，有管理岗位的骨干，也有医院引进的高层次专业技术人才。“大家心里总是不踏实，觉得没有明确的保障，还不是医院真正的‘自家人’。”周鑫说。

在整个唐山市，缺乏安全感的医务人员规模更大。在2016年年底前，唐山市直属各公立医院人员编制与实有人员严重脱节，市直属13家公立医院共有人员编制7287名，实有在编人员5314人，另有各类编外聘用人员7507人。由于在编人员与编外聘用人员同岗同工不同酬，导致专业技术人员流失严重，特别是一些急需、高层次专业技术人才引不进、留不住。要想稳定队伍、营造公平环境，编制改革必须重新起步。

变养人为养事，变审批为监管

怎么改？由于受编制总量和事业单位进人凡进必考等现行政策的限制,要想真正落实同工同酬同待遇，必须彻底改变公立医院多种身份、不同待遇的问题。为此，2016年12月，唐山市出台《关于创新公立医院人员编制管理实施方案》，提出对公立医院由编制管理改为备案制管理，实行人员使用控制数管理，变事前审批为事中事后监管，逐步实现从养人向养事、从审批向监管的转变。

《方案》明确，参与改革的公立医院其事业单位性质和公益属性保持不变；经考试合格纳入人员控制数管理的编外人员，聘任到相应岗位后，将全部执行事业单位人事管理政策，在岗位聘任、职称评定、选拔任用、考核奖惩、社会保险、人事档案、人员流动、收入分配、工资核定、退休待遇等方面全部执行事业单位人事管理政策，全部参加事业单位养老保险并全面建立职业年金制度，从根本上解决分配不公问题。

“备案制解决了公立医院原有因编制数额限制，不能根据医疗卫生事业发展及时补充工作人员的问题。”唐山市卫生计生委主任李建新说，改革后，依据公立医院的规模、床位数、门诊量和医疗特色等，全面重新核定了人员使用控制数16010个，纳入管理12688人（含原编制内管理人员5314人），空余人员控制数3322个，为事业发展留足了空间。

对原有在编人员，唐山市提出封存现有5314名在编人员底账，按照事业单位在编人员管理，人员信息录入机构编制信息平台,按“减员一个、减编一名”的办法逐步核减现有编制，新过渡为控制数管理的7400余名人员实行实名制台账式单列管理。

不过，由于新过渡为控制数管理的人员全部参加事业单位养老保险并全面建立职业年金制度，此项改革成本主要由医院承担，为此给唐山市各家公立医院带来了不小的压力。多位受访医院管理者都希望政府财政能够适当分担部分改革成本。

既补足短板，又精兵简政

“经市编办核定，我院的人员使用控制数为3957人，比原有编制2282人增加了1675人，充分满足了医院发展的需求。要为这项改革点赞。”唐山工人医院院长张静表示，改革后，医院在人员控制数总量内，选人用人自主，只需向上级主管部门申报用人计划，经编制、人社部门审核后，自主招聘、自行确定岗位，招聘结束后，只需将聘用情况备案。

唐山市第二医院院长赵刚表示，编制备案制管理是一种无需政府部门审批的编制管理新模式，切实解决了医院现实管理中面临的矛盾。有利于稳定人心，增强职工对医院的归属感，提高原编外人员待遇。

当然，改革并不意味着公立医院在用人方面彻底脱离政府的指导。唐山市规定，人员使用控制数方案由试点医院根据核定标准自主提出，核定标准为：一级医院按床位数与人员使用控制数一般按1：1.4至1：1.5的比例核定，二级医院一般按1：1.5至1：1.6的比例核定，三级医院一般按1：1.6至1：1.7的比例核定。承担公共服务职能的单位可按2%～5%比例核增。这个标准每两年动态调整一次。

在人员结构方面，唐山市提出，专业技术人员比例不低于人员使用控制数的85%，综合管理人员比例不高于人员使用控制数的15%，逐步加大专业技术人员岗位设置比例，后勤服务岗位逐步实现管理社会化。在领导职数方面，人员使用控制数500名以下的，院级领导职数不超过5名；501名至1000名的，院级领导职数不超过7名；1000名以上的，根据工作需要可适当增加院级领导职数。医院每个内设机构领导职数原则不超过3名。

一位不愿意透露姓名的医改专家认为，唐山市的编制改革立足于一松一绑，使得补足短板与精兵简政同时发酵。通过人员使用控制数核定，公立医院解决了人事管理的现实困难；政府有关医疗卫生事业发展的意图贯彻能力也没有削弱；原来的编外医务人员则受到鼓励、弥补缺憾，成为了改革的受益者。