打击骗保开展“回头看”

11月21日，国家医疗保障局召开发布会，介绍医保部门打击欺诈骗取医保基金工作情况。国家医疗保障局基金监管组牵头人黄华波表示，目前医保基金的监管形势较为严峻，各类欺诈骗保行为时有发生。今年9月，联合相关部委在全国范围内启动打击欺诈骗取医保基金专项行动，这是医保制度建立以来第一次专门打击骗保行为的全国性专项行动，希望由此形成震慑犯罪的高压态势，营造“不敢骗”的氛围，为将来打造“不能骗、不想骗”的制度约束创造条件。

专项行动取得初步进展

黄华波介绍，专项行动启动后，专项行动取得了初步进展。此专项行动从今年9月到2019年1月，将历时5个月，分为动员部署、地方自查、抽查复查、整顿处理总结4个阶段——

9月上中旬为第一阶段，进行动员部署，国家层面印发方案、召开动员会，各统筹地区制订具体专项行动方案，公布投诉电话。

9月下旬～10月为第二阶段，地方开展自查，要求各地发现问题线索，重点梳理、集中检查，不留死角。

第三阶段是国家抽查复查阶段，部际领导小组将抽调部分地方工作人员，对部分省份工作进行抽查复查，重点检查没有发现问题、没有查出大案要案的省份，重点复查国家医疗保障局交办问题线索的处理情况，重点核查国家医疗保障局接收的举报投诉问题线索；对国家抽查复查中发现查实的问题，将视情节轻重严肃问责。

第四阶段是整顿处理总结阶段，主要有3项任务：一是对查实的违法违规案例，依法依规进行处理；二是梳理各种违规案例向社会通报，形成宣传舆论攻势，达到震慑效果；三是总结专项行动中各地的好经验、好做法，把行动期间形成的有效措施制度化、常态化。

“回头看”聚焦3个重点领域

11月14日，中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了辽宁省沈阳市两家医院骗取医保基金的案件。黄华波表示，在全国开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进入关键时期，曝出如此手段猖獗、性质恶劣的案件，说明加强医保基金监管，既是阵地战也是持久战。

为此，国家医疗保障局决定在全国范围内开展打击欺诈骗取医保基金专项行动“回头看”，并已印发通知进行专门部署。“回头看”聚焦3个重点领域：一是医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；二是零售药店，重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为；三是参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

黄华波表示，以群众举报为重点线索，结合医保智能监控、大数据分析、开展暗访等方式，精准锁定目标，严厉打击违法违规行为。同时，将坚持“零容忍”的态度，对查实的违法违规案件，综合运用协议管理与行政处罚手段，采取约谈、拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议，行政处罚等方式；加强与卫生健康、公安、药监、审计、纪委监委等部门配合，对严重违法违规的，依法吊销执业资格和许可证，对涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

发布会上，国家医疗保障局、全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团专项行动举报投诉电话被公布。