湖北枝江 打包预付促医院主动控费

自2016年起，湖北省枝江市组建起以市人民医院、市中医医院为牵头医院的两大医共体，各下联4家卫生院和辖区内村卫生室，市、镇、村三级医疗机构建立起权责清晰的分工协作模式。为了引导分级诊疗，枝江市制定了包括108个病种的一级医院首诊病种目录、287个病种的二级医院首诊病种目录。同时，该市1.8亿元总额的新农合基金，按照“总额包干、按季预拨、过程监管、结余留用”的原则，除必要的预留基金外，全部划拨给两家牵头医院，结余部分按6∶3∶1在市、镇、村三级分配，倒逼医疗机构主动控费。

2016年，湖北省枝江市在县域内组建两家医共体，迈入了基层医改的“医共体”时代。通过近一年基层医疗卫生机构综合改革的实践，枝江医改初步呈现了基层服务能力增强，就医流向趋向合理；医疗费用得到控制，群众满意度获得提升；服务模式发生转变，健康管理落到实处的改革局面，创造了基层医改的“枝江模式”。

市镇村一体化发展

枝江的县域医共体建设在坚持乡镇卫生院公益性质和基本功能定位、独立法人地位、职工身份和隶属关系、资产和债权债务权属、财政投入体制和相关支持政策不变的基础上，由牵头医院选派中层以上干部担任成员单位院长、副院长，实行发展规划、质量管理、药品配送、人员调配、绩效考核“五统一”。村卫生室则实行“村办镇管”，由镇卫生院安排院级领导担任村卫生室法人代表、推荐村卫生室负责人，实行村卫生室规划、法人、人员、业务、药品、财务、绩效、待遇“八统一”管理。

同时，枝江市投资1亿元推动县域医疗服务能力提档升级，建立市医学影像诊断中心和远程医疗会诊中心，实现“基层检查、市级诊断，资源互通、结果互认”，全面提升基层诊疗能力。此外，医共体牵头医院共指导镇卫生院建设6个特色科室，全市完成7家卫生院的高标准建设、180个村卫生室的标准化建设，并为卫生院添置了8台救护车，配齐了DR、彩超、全自动生化分析仪等“三大件”。

医保基金打包预付

为了引导分级诊疗，枝江市分别制定了包括108个病种的一级医院首诊病种目录、287个病种的二级医院首诊病种目录，并配合制定了相应的医保支付政策。作为牵头医院，枝江市人民医院要求所有科室针对前20个收治病种制定临床路径，前5位的病种必须纳入临床路劲管理，目前该院已制定并执行临床路径150余个，要求入径率不能低于70%、出径率不能高于20%。

医保基金支付方式改革被认为是枝江市医共体建设的破题之术。该市新农合基金总额约1.8亿元，按照“总额包干、按季预拨、过程监管、结余留用”的原则，除预留10%的风险金、25元/人的大病保险基金、5%的外出人员异地就医补偿基金外，全部划拨给两家牵头医院，结余部分按6∶3∶1在市、镇、村三级分配，倒逼医疗机构主动控费。

此外，该市还建立了县域内双向转诊费用引导机制，上转病人连续计算起付线、下转病人免收起付线，且报销比例提高5个百分点，引导常见病、多发病患者向基层流动。同时，要求医共体牵头医院建立以基层帮扶、签约服务、健康管理为主要内容的绩效考核办法，通过开展家庭医生签约服务，促使医务人员服务理念从“为群众治病”向“帮群众防病”转变。