老年人急性心肌梗死临床特点与治疗分析

徐 杰

（齐齐哈尔市公安医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

急性心肌梗死（AMI）是临床高发心血管疾病，发病急骤，容易并发心律失常、心源性休克等并发症，严重威胁患者生命安全[1]。随着现代社会生活方式、饮食习惯的改变，老年AMI患者人数也持续增多，老年患者基础疾病多，并发AMI后如不及时采取有效的治疗措施就会死亡，预后差。了解老年患者的临床特点，总结临床有效的治疗方法对老年AMI的患者临床诊治有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年5月本院收治的老年AMI患者90例作为研究对象，其中，男51例，女39例，年龄63～85岁，平均（70.3±4.2）岁，NYHA心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级46例，Ⅵ级26例；梗死部位：心肌后壁14例，心肌前壁49例，心肌下壁27例；病变支数：单支病变18例，双支病变25例，多支病变47例。

1.2 方法

对所有患者进行心电图、CT、MRI或心肌酶谱指标检查，确诊后给予溶栓治疗。溶栓治疗前口服300mg阿司匹林肠溶片，之后改为每天150 mg，3 d后每天服用75 mg。然后将尿激酶75～125万U+100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后于30 min内静脉滴注完毕。12 h后静脉滴注肝素钙注射液治疗5～7 d，同时对患者进行动态心电监护，根据患者病情合理采用硝酸脂类、利尿剂、极化液等进行治疗，定期进行凝血活酶时间检测。

2 结 果

通过观察发现，90例老年AMI患者中无典型胸痛症状58例（64.44%），心外症状45例（50.00%），心悸、胸闷29例（32.22%）；病变部位主要位于心肌前壁54.44%（49/90），男性患者56.67%（51/90）高于女性43.33%（39/90）。患者常合并有胆石症、泌尿系统感染、高血压、糖尿病等疾病，以多支病变为主52.22%（47/90），心功能分级程度以Ⅲ级、Ⅵ级为主，病情严重。老年患者并发症较多，本文中并发心律失常26例，束支传导阻碍12例，心力衰竭16例，肺部感染13例，心源性休克6例。所有患者均采用尿激酶溶栓治疗，治疗后死亡11例（12.22%），其余79例患者住院12～36 d后均康复出院。

3 讨 论

AMI是老年人群常见的心血管疾病，具有发病率高、发病急、残死率高、并发症多的特点。老年人群机体功能退化、基础疾病多、代偿能力降低，临床症状叠加，增加了治疗难度，预后较差[2]。

本文通过对90例老年AMI患者进行观察发现，老年患者缺乏心绞痛、胸痛等AMI典型症状，症状比较隐匿，以心外症状为主。可能与老年患者心室壁适应能力减退、交感神经痛觉纤维退化、心脏植物神经变性使冲动受阻、痛觉传入痛阈明显提高，患者无明显自觉症状。有尤其是合并多种疾病时，临床表现复杂，容易误诊。女性患者发病率比男性高，可能与男性人群吸烟酗酒人数更多，长期精神压力、不健康生活方式都会导致动脉硬化，血管狭窄、闭塞。一旦发生心肌缺氧缺血，心肌收缩力会明显降低，心排量降低、血容量减少，从而引导心源性休克、心律失常、心衰等严重并发症，增加了死亡风险。所以老年患者心功能损伤较为严重，病变支数较多，预后较差。尽早确诊，给予溶栓或介入治疗是临床治疗AMI的主要方法，但是介入治疗对医院设备、技术要求高，部分医院无法开展急救治疗。溶栓治疗操作简单，对技术、仪器设备要求相对较低，临床应用更多。尿激酶是一种酶蛋白，从健康尿液中分离而来，能够裂解纤溶酶原成纤溶酶有裂解作用，增强ADP酶活性，抗血小板聚集，疏通血管[3]。还能降解血液中凝血因子、纤维蛋白凝块，对新血栓有溶解作用，挽救濒死心肌细胞。起效迅速，越早用药的疗效越突出。本文中患者经过溶栓治疗后死亡人数占12.22%，其余79例患者经尿激酶溶栓、利尿剂、极化液等治疗后均康复出院，老年患者的死亡率较高，术后住院时间较长。

老年AMI患者临床表现不典型，病变支数多、并发症多、治愈率低，病死率高、预后差，尽早给予溶栓治疗能挽救濒死心肌细胞，缩小梗死病灶，改善患者预后。