2型糖尿病合并抑郁症的中医治疗进展及探索

赵梓君

（吉林省松原市乾安县中医医院，吉林 松原 131400）

当今的社会，物质日益增长，人们生活水平大大提高，但是，工作压力大，生活节奏快，缺乏锻炼等不良的生活方式也随之而来，使得2型糖尿病的患病率呈现快速增长的趋势，有研究表明，全世界有约3亿6000万糖尿病患者，到2030年预计增加到5亿5200万，是影响人类健康的主要疾病之一，而2型糖尿病约占所有糖尿病的95%。而随着生理-心理-社会医学模式在临床上的普及，2型糖尿病的一些精神类的并发症也逐渐得到重视，特别是抑郁症。国内外相关研究报道，2型糖尿病合并抑郁症的发病率已经达到22.0%～62.0%，是普通人的5倍左右。并且，国内外研究认为，2型糖尿病与抑郁症二者相互促进，会加重病情。目前，西医并没有很好的治疗方案，药物的选择较少，且毒副作用较大，但是，中医的个体化辨证治疗不仅能有效的控制抑郁症状及血糖，也能改善全身的一般症状。

1 型糖尿病合并抑郁症的病因分析

在中医学中，2型糖尿病又称为“消渴病”，关于其研究最早见于《内径》。而对于消渴病的中医辨证可以追溯到张仲景所提的“三消辨证之法”，认为2型糖尿病合并抑郁症的病因主要是阴津亏耗，燥热偏胜。因此，在治疗时宜采用养阴清热，健胃益脾之法。在清代黄元御等人则持不同观点，开创了从肝来论治消渴病的先河。

随着后来中医学研究的不断深入，关于2型糖尿病的病因研究也开始丰富起来，即认为导致病症发生的原因并不是简单的某一方面，而是由多种因素综合作用的结果。这些因素既包括诸如阴虚、五脏柔弱等先天因素，也包括情志失调、饮食不节等后天因素。但是，多数中医学家认为阴虚是贯串该疾病产生始终的根本，而肝失疏泄是诱发疾病的关键性因素。祖国医学并无抑郁症的病名，常将其按照病症称为梅核气、脏燥、百合病等，现在统一称为“郁病”。其发生主要是七情过极，导致肝失疏泄，脾失运化，脏腑阴阳气血失调等，而肝气郁滞是郁病的基本病机，所以，二者的病因及发病机制是一致的，这就导致了2型糖尿病易发郁症。其关系非常密切，但也不排除其他病因病机。

2 型糖尿病合并抑郁症的辨证论治

肾阴亏虚，肝气不达，有研究表明，约有28.23%的糖尿病合并抑郁症患者的兵营机是肾虚肝郁，阴虚是贯串消渴病始终的重要病机特点。故在治疗类似病人的时候要肝肾同补，以滋肾阴为先，加以疏肝解郁。采用“益肾解郁方”，包括熟地20 g，山茱萸15 g，五味子9 g，白芍12 g，石菖蒲12 g，酸枣仁20 g。心肺气阴两虚，肝气不调，白小林等人经过研究发现，糖尿病合并抑郁症虽然是中医“郁病”，但是，其是由于消渴病引起的，所以，与一般的“郁病”并不一样，治疗方案也不一致，他提出病机是阴虚燥热日久，进而导致心肺气阴两虚，肝气不调，所以治疗方面应以益气养阴为主，采用“养阴清郁汤”，包括山药30 g，牡蛎30 g，北沙参15 g，赤芍15 g，麦冬15 g，白芍15 g，柴胡、半夏、甘草10 g。肝阴不足，疏泄失职，对于该症状，有学者认为，主要病机是阴虚血燥，肝失所养，所以导致肝失疏泄，建议采用的药方是“一贯煎”，该方具有滋阴疏肝，里面还有大量养阴之品，以期滋阴柔肝以代疏肝之功，而无伤阴耗液之弊。生地30 g，沙参15 g，麦冬15 g，当归15 g，枸杞子12 g，川楝子5 g，山萸肉10 g，黄芪10 g，山药20 g，白芍10 g，酸枣仁15 g，合欢花10 g。

国内也有不少学者将本病定义为五种类型，他们认为该病不外乎是肝郁脾虚、气郁化火、阴虚火旺、气血两虚、阴阳两虚五种证型，应该根据不同类型进行治疗，所以，对于气滞血瘀及气机不畅者，应该理气化瘀、疏通气机，“血府逐瘀汤”是首选，主要包括桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、柴胡、牛膝、醋香附等是基本方，然后根据病人的不同特征进行加减。对于不管是2型糖尿病郁症，或者是1型糖尿病效果均较好。

3 结 论

通过对2型糖尿病合并抑郁症的中医治疗进展的研究可以发现，虽然2型糖尿病合并抑郁症的病因病机复杂，但总的来说是阴虚与肝郁互为因果，只要围绕根本病机来进行辨证论治，是可以通过中医的方法加以治疗的。