围绝经期功血的治疗

陈春竹

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

围绝经期功血多是因为下丘脑-垂体-卵巢轴调控机能减弱，卵巢功能衰竭，促性腺激素反应性低，致使体内往往仅有单一雌激素作用，子宫内膜处于长时间低雌激素作用下，而相对于拮抗作用的孕激素水平却在不断减弱，致使宫内膜腺体和血管持续增生而出现的无周期性的突破性出血或雌激素撤退性出血，且卵泡退行性变而引起的不排卵，多为无排卵性功血。功血的临床表现多为月经周期不规律、经期延长、经量增多。由于阴道出血量大、月经周期不规律，出血间隔时间和出血持续时间长短不一，往往出现不同程度的贫血症状，长期的阴道流血多有继发感染情况，因此对患者身心造成很大的困扰。目前较可靠的诊断依据是结合B超及诊断性刮宫并进行子宫内膜病理学检查。首先排除子宫器质性病变后以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。现常用的治疗方法有药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要有内膜脱落或萎缩法、止血药；非药物治疗主要有诊刮术、子宫内膜祛除术、子宫切除术及近年来开展的内膜射频消融技术等。

功血的药物治疗为一线治疗。常用的有去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）、炔诺酮、黄体酮等性激素药物，疗效较明显。有学者认为妈富隆较炔诺酮治疗功血更具优势[2]。其为第三代避孕药，具有激素剂量低且为复合剂的优点，对围绝经期功血的疗效较为肯定，且服用方便，几乎无服用雌、雄激素引起的恶心、头晕、体重增加等副作用，也不会增加静脉栓塞的风险并且也不影响脂代谢，临床上患者容易接受[3]。郭书红[4]等人认为应根据子宫内膜的不同厚度情况选用不同的激素进行治疗，以子宫内膜1.2 cm的厚度作为零界点，子宫内膜较为薄者（＜1.2 cm），选用安宫黄体酮、妈富隆进行治疗，而子宫内膜较厚者（＞1.2 cm），选用妈富隆进行治疗，由此可以在治疗围绝经期功血效果上更加科学、有效。而对于一些流血量多或流血时间过长及经激素治疗无效的功血患者来说，诊断性刮宫无疑是目前临床上常用的治疗功血的另一种方式，其具有快速止血的特点，疗效也较为肯定，同时刮出组织送病检还能排除子宫内膜的恶性病变。诊断性刮宫虽然可以快速止血，但其对体内激素水平尚无调节作用，因此部分患者较易出现再次功血的情况。有研究发现诊刮术仅具有80.9%的治愈率，而诊刮术与孕激素协同治疗功血的治愈率可达90%[5]。治疗过程中疗效观察发现，子宫内膜的厚度下降趋势及血红蛋白升高较为显著。因此，妈富隆配合诊断性刮宫是目前治疗围绝经期功血的较为有效的一种方法[6]。近年来不断有文献报道小剂量米非司酮用于治疗围绝经期功血即可达到疗效，且可减少不良反应[7]。但到目前为止米非司酮用于功血的治疗仍在研究中，其对肝、肾功的影响较大，是否今后可以常规应用于临床尚有待商榷。

总之，对于围绝经期妇女出现阴道异常流血情况要予以重视，经询问病史后根据其临床表现并结合妇科彩超观察子宫内膜的厚度及时给予对症、个体化治疗。目前根据多个临床研究结果发现，诊断性刮宫后联合妈富隆治疗功血疗效肯定，具有快速止血、调整月经周期、排除内膜病变、副作用小及治愈率高的优点，贫血症状明显改善，在今后的临床工作中值得借鉴及推广。

[1] 刘爱华,李春晓.3种方法治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(20):2535.

[2] 任美玲,赵新华,杨春红.妈富隆治疗围绝经期功血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(27).

[3] 覃红珍,徐德萍.围绝经期功血治疗临床探讨[J].中国保健营养(中旬刊).2013,04(04).

[4] 郭书红.女性围绝经期功血的激素治疗研究[J].临床医药文献杂志,2015,11(2):31.

[5] 彭 娟,张慕惠.更年期功血46例临床分析[J].中华现代中西医杂志,2003,1(10):881.

[6] 黄韩蔚.妈富隆配合诊断性刮宫治疗围绝经期功血的临床分析[J].中外医疗,2013:16.

[7] 刘海燕,于四永,刘维杰,等.小剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].疑难病杂志,2013,12(3):231-232.