浅析完善电子病历档案管理的有效途径

毕朋朋

摘 要：电子病历档案管理作为医疗体系中信息化改革的重要工作，不仅提高了医护人员的工作效率，也为病人随时了解病情提供了便利。本文主要分析其中存在的问题，并提出了一些解决策略。

关键词：电子病历档案；管理工作；有效途径

1 电子病历档案管理在应用中的常见问题

1.1 电子病历档案管理的标准化问题。我国的电子病历档案系统管理尚处于发展之中，各方面的工作都不十分完善，因此在实际工作中常常会出现问题。首先是电子病历档案管理工作中的标准化问题。目前电子病历档案管理工作还不成熟，在电子病历的标准上，各医疗单位不统一，使得电子病历查询和调取都很困难。由于没有统一标准，各医院会根据自己的情况来确定电子病历的格式、样板和记录的相关数据。这种标准化的差异，使得电子病历在实际的共享中遇到了很多困难。因此，应制定出合理的、统一的标准，以实现电子病历档案的信息共享。

1.2 电子病历档案的法律效力问题。对于传统的病历档案来说，因为就诊后病历详情由主治医师直接填写，并且在填写后签名，以确保病历的真实性和有效性。一旦出现相应问题，执法机关会通过主治医师的笔迹和签名来进行鉴别，保证病历档案的法律效力，这些方式在相关的法律中有明确的规定。但是，电子病历主要以数据和文字的形式记录，将患者的相关病情储存在计算机中，在需要时及时查询并且调取。但与此同时，这种方法也存在漏洞，患者的电子档案信息有可能会被人为地篡改和删除。

1.3 信息系统的安全问题。电子病历档案的储存和运行主要通过计算机技术实现的，因此在计算机使用过程中会遇到网络安全的问题。例如，在实现电子档案信息共享的联网中易遭到网络上病毒的入侵，或会遇到网络黑客的攻击，影响电子病历档案系统的正常运行。在这种情况下，导致电子档案被人为非法篡改，或是出现电子档案丢失等状况。

2 解决电子病历档案管理中问题的基本途径

2.1 制定统一的电子病历档案标准。在我国，常会出现因为电子病历档案的标准不一致而使电子病历在传输过程中受到限制，因此国家应建立标准、统一的电子档案。只有确立了统一的电子档案的标准，才能确保电子病历档案管理系统高效运行。在制定电子档案的统一标准时，应依据国家卫生行政管理部门的规定规范。因为电子病历档案与其他类别的档案相比有其特殊性，它所具有的法律效力在医疗事故中起到非常重要的作用，因此国家卫生行政管理部门应根据相关法律规定，制定出科学、合理的电子病历标准，使电子病历更能体现出它在法律方面的作用。

2.2 提高工作人员的素质。对相关医务人员加大培训力度，是电子病历档案管理工作正常进行的基础保证。在对医务人员进行培训的时候，在对医学专业知识进行培训的同时，还应对医务人员职业道德素质、法律知识和计算机技术等进行相关的培训。尤其是法律知识的培训和职业道德素质的培训，是为了使医务人员明确自己的权利和义务，认识到确保电子病历的真实性和有效性对于维护法律是非常重要的一环，是醫务工作者遵守职业道德，维护患者隐私，保护患者权益必须具备的素养。

2.3 建立完整的电子病历档案安全管理体系。在电子病历传输和储存过程中，为了防止和杜绝网络危害的不良影响，就应及时建立和完善电子病历档案的安全管理体制，不仅有利于电子病历档案的实行和未来发展，而且有利于日后电子病历的保管。为了确保电子档案系统的安全性，就要引进先进的信息技术，尤其是相应的应用加密技术、跟踪技术和权限监控技术等，以确保电子档案系统的安全性。同时，在已有电子档案的基础上，明确医生的权限设置，对于电子病历的每一处修改，都应有明确的规定，应有详细的记录，所以，制定出科学、完善的电子档案安全管理制度，是电子病历档案安全管理的非常重要的保证。

参考文献：

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[2]陈巧玲，李少玲，罗秀梅.电子病历档案规范管理与开发利用[J].中国医药导报，2008，5（21）.

[3]苏军霞，柯尊彬，电子病历应用中面临的问题及发展需要[J].现代医院，2011，24（3）.

（作者单位：郑州人民医院 来稿日期：2017-10-17）