消化内科上消化道出血临床诊治的研究

巴吾才仁

（青海省玉树藏族自治州藏医院，青海 玉树 815099）

作为临床非常常见的消化内科疾病，消化道出血的发病率近年来不断攀升，疾病临床表现为呕血、上腹不适、黑便等，以上消化道出血最为多见，该病通常为患者带来较大痛苦，并严重威胁到患者生命健康安全，因为该病有着发病急、出血量大、出血速度快的特点，如果诊治不及时会引发诸多危险[1]。研究选取本院收治的45例上消化道出血患者，对所有患者实施及时、有效的诊断与治疗，使患者病情得到有效控制，并取得了显著预后效果，下面对具体研究过程做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究病例选取自2016年4月～2018年5月间本院收治的上消化道出血患者45例。其中男25例，女20例，年龄31～66岁，平均年龄（48.5±2.3）岁。45例患者中，表现出不同症状，其中黑便10例，呕血16例，腹部胀痛、不适19例。首次出血22例，13例存在长期服药史，25例伴有高血压。随机分为两组研究，实验组25例，采用胃镜治疗，对照组20例采用保守药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

患者入院以后先仔细评估病情，观察患者外在症状表现，包括有无明显的意识模糊、嗜睡、烦躁焦虑等，每间隔20 min左右观察一次体征，并同时对血压、脉搏、体温。如果患者多次呕吐，则要就呕吐性质、呕吐量、呕吐血液颜色等具体观察，并进行辅助检查。

1.2.2 治疗方法

对照组采用保守治疗，即将静脉注射与止血药物使用相结合以达到止血效果，配合进行输血扩容治疗，使用到的止血药物有二乙酰胺、酚磺乙胺等，每间隔8 h静脉推注西咪替丁，同时静脉滴注洛赛克，该药物每日用一次，连续用14 d。在治疗的同时检查胃液、身体各项指标。实验组在以上治疗基础上行胃镜治疗，方法是插入胃镜经食管，将出血点确定后喷洒凝血酶药物，喷洒量在35 ml左右每日1次，通过内镜注射针喷洒。如果止血效果依然不显著，比如食管静脉曲张破裂引发的出血，可注射硬化剂，如果胃粘膜病变引发出血，可以在病变区域注射去甲肾上腺素，同时喷洒生物蛋白胶。治疗期间，两组患者不再给予其他治疗方法。

1.3 疗效判定

常规治疗后36 h，患者出血得到控制，呕血、便血、腹部不适等症状均消失，视为显效；常规治疗48 h内，出血得到控制，各症状好转，视为有效；常规治疗48 h内，出血未得到控制或者有加重趋势，各症状仍存在或者加重，视为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学处理

关统计数据用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

其中实验组止血平均时间为（15.52±2.3）h，对照组为（21.5±2.6）h；实验组止血平均时间短于对照组，差异有统计学意义。实验组25例患者，显效15例（60.0%），有效8例（32.0%），无效2例（8.0%），治疗总有效率为92.0%；对照组20例患者中，显效10例（50.0%），有效4例（20.0%），无效6例（30.0%），总有效率为70.0%。实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。

3 讨 论

上消化道出血是消化道出血常见类型，是指食管部位、十二指肠、胃等部位出血的现象，病变是引起这些部位出血的关键因素，这是从病理学角度分析而得出的结果，消化性溃疡、急性胃粘膜病变是常见病变，在这些病变下，会引发食管静脉出现曲张破裂，从而引发出血的情况[2]。而同时，胃酸、胃蛋白酶的分泌促使胃粘膜保护机制逐渐遭到破坏，最终保护机制消失，从而导致出血，这也是此次研究中患者上消化道出血的一个关键原因。一般来说，上消化道出血患者除了表现出便血、呕血、腹胀腹痛等常规症状外，还会表现出四肢冰冷、乏力、昏厥等症状，甚至引发生命危险，还有黑便也是最为显著的症状表现，由此可见上消化到出血患者临床症状表现较为多样，需要在诊治过程中密切对病症进行监测，必要时借助相关器械辅助诊断，详细询问病史，以在控制病情发展的同时，创造积极的治疗条件。

当前，针对上消化道出血的治疗，对于病变较轻的患者提倡保守治疗方法，这种治疗方法更为简单、方便、安全性更高，包括卧床休息、禁食、配合给予止血药物，可以有效对出血进行控制，缓解病症，也可以通过营养补给方式，对患者身体所需液体进行补给[3]。而病症表现相对严重的，可以在此基础上增加输血、输液等治疗方式。

上消化道出血是一种较为凶险的突发疾病，如果因失血过多而未能及时救治会非常容易引发心力衰竭或者休克，增加了病死率[4]。为此，要做好治疗前期的诊断工作，保证诊断及时、准确完成，这样才能为后来的治疗提供依据、创造良好条件。最后，治疗后，医护人员要做好患者饮食安排及指导，忌食热辣、油腻、刺激冰冷食物，多食用柔软、易消化的半流食，少食多餐，做到营养均衡，以促进患者早日康复[5]。

此次研究，其中，实验组25例采用胃镜治疗，止血平均时间为（15.52±2.3）h，对照组为（21.5±2.6）h；实验组止血平均时间短于对照组，具有统计学意义。实验组治疗总有效率为92.0%，对照组总有效率为70.0%。实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义。表现了做好疾病前期诊断，基于诊断结果采取有效的治疗策略是控制出血、缓解病症、提高治疗效果的关键。

综上所述，行药物及胃镜治疗上消化道出血，可有效控制病情，提高治疗效果，临床在未来可做一步研究。