吴燕平教授治疗妇人脏躁症经验

袁丹 吴燕平

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学第一附属医院

妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。脏躁症首见于《金匮要略·妇人杂病脉症并治第二十二方论》，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”[1]。本病属西医学的自主神经功能紊乱范畴，临床上往往予安定及抗精神焦虑类药物治疗，远期疗效欠佳，严重影响患者身心健康和生活质量。与西医治疗相比，中医中药治疗妇人脏躁症有着得天独厚的优势[2]。吴燕平为浙江省中医院妇科主任中医师、硕士生导师，师承国家名老中医裘笑梅先生，从事中医妇科临床与教学20余载，在诊治疾病过程中，师古不泥，对治疗各种妇科杂病有着丰富的临床经验和独具一格的见解，尤其擅长脏躁症各种症状的治疗，疗效确切。笔者有幸随师临诊，受益匪浅。现将吴师经验整理总结如下。

1 病因病机

脏躁属妇科杂病范畴，临床证候不同，病因病机各异。《医宗金鉴》云：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神燥扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也；象如神灵所凭，时心不能明神也。即今之失志，癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠烦闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。”[3]这既是对脏躁一病表现的描述，又可看出本病多由情志不舒或思虑过度，肝郁化火，耗伤阴液，心脾两虚所致。关于妇人脏躁症历代医家有不同观点，对其病因病机的认识也各异。吴师认为其病机以肾阴亏虚，不能上济于心；心火亢胜，不能下降于肾，心肾不交所致阴虚阳亢证为主。妇女肾气虚衰，肾水不足，不能上济于心火，出现心火亢旺；而心火不能下达于肾，则无以温煦肾水，以致肾寒。《灵枢·本神》记载：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”因心为君主之官，神明出焉，能影响人的精神、意识、思维活动，故心血不足，心失所养，神无所依而发脏躁。本病亦与患者体质因素相关。明代李时珍曰：“女子，阴类也，以血为主。”[4]《金匮心典·卷下》有云：“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病……”[5]说明妇女以血为用，精血同源，一生经、带、胎、产、乳等均可伤于血而致精血不足，加之妇女生性敏感多疑，遇事易产生焦虑、失眠，营阴暗耗，阴精易亏。《灵枢·五音五味》记载：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”可见妇女常处于阴常不足、阳常有余的状态[6]。吴师总结前人对妇人脏躁症病因病机的认识，通过长期临床经验积累，结合女性的生理特点，认为本病证以头晕眩昏、烦躁不安、心悸怔仲、口干不渴、食欲不振、倦怠乏力、哭笑异常、失眠多梦、汗出为主，可发生于女性不同的生理时期，亦与女性体质因素关系密切，尤易发生于阴液不足之体，临床以阴虚阳亢证多见。

2 辨证论治

2.1 治法方药 临床上根据患者临床证候、病情轻重，结合女性的生理特点及其他兼症，辨其脏腑，审证求因，认为本病主要属虚实夹杂证，故治疗上虽谓有火而不宜苦降，虽属虚证而不宜大补。其病机常为心肾不交之阴虚阳亢，故治疗应以滋阴潜阳、交通心肾为主，以自拟方（生地、女贞子、葛根、白术、白芍、知母、地骨皮、青蒿、仙灵脾、菟丝子、山药、陈皮、丹参）并根据个体差异及其他兼症随证加减运用。如汗出较多者加糯稻根、穞豆衣、浮小麦以滋阴敛汗；心悸、夜寐多梦者加制远志、夜交藤、灯芯草、灵芝以养阴宁心安神；心情抑郁者加合欢花、灯芯草、郁金以疏肝理气解郁；气血亏虚者加党参、黄芪以补气养血。

2.2 用药分析 根据女性阴常不足、阳常有余的生理特点，治疗以滋阴潜阳、交通心肾为主。生地黄味甘苦寒，归心肝肾经，入血分，养阴生津、凉血清热，治疗阴虚内热。《药类法象》中记载：“凉血、补血、补肾水真阴不足。”[7]女贞子味甘性平，归肝肾经，以补肝肾之阴为主，以求补而不腻。白芍味甘性微寒，归心肝经，既能养血敛阴，又可平抑肝阳。知母味甘苦性寒，归肺肾经，善滋肾阴以退虚热，用于肾阴虚发热。青蒿、地骨皮味苦性寒，归肝肾经，善清虚热、退骨蒸，治肝肾阴虚、虚火内扰。仙灵脾、菟丝子味甘性温，归肝肾二经，善补肝肾、补肾壮阳，意在阳中求阴，且具有灵动之性，与滋阴药物动静结合，相得益彰。正如《景岳全书》所言：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不绝。”[8]白术、山药、陈皮三药联用，归脾经，一是滋后天以养先天，二是补气健脾以滋精血化生之源，陈皮亦能行气调中以防补益药滋腻碍胃。丹参味苦性微寒，归心肝经，前人有“一味丹参，功同四物之说”，能入心经，既能凉血活血，又能清心除烦而安神[9]。

3 典型病例

王某某，女性，61岁，2017年8月3日初诊。主诉：周身不适伴情绪异常4年余。近4年来无明显诱因出现情烦意躁，胸闷心悸怔忡，头晕目眩，呵欠频作，甚至悲伤欲哭，时有汗出，自觉周身不适。常感腰酸膝软，肢体麻木，夜来失眠，便秘溲赤。刻下：脉弦细数，舌质红，苔少。婚育状况3-0-2-3，已绝经十余年，嘱患者神经内科就诊进一步检查排除器质性病变。该患者病属妇人脏躁症，证属阴虚阳亢，治拟滋阴潜阳、交通心肾。方药：生地10g，女贞子12g，葛根15g，白术 12g，白芍 10g，知母 10g，地骨皮 10g，青蒿 10g，枳壳 10g，陈皮 10g，仙灵脾 15g，山药 15g，菟丝子 12g，丹参 12g，黄芪 12g，夜交藤 12g，合欢皮 10g，灵芝10g，糯稻根16g，穞豆衣12g。共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服，另宗“欲治其病，先治其心”之意，劝慰患者不必过分焦虑，鼓励患者适当锻炼，多与他人交流，转移注意力[6]。

患者服药后于2017年8月10日二诊。自诉头晕、汗出较前缓解，仍感胸闷心悸，呵欠频作，心情抑郁，失眠多梦，腰酸膝软，溲赤，大便畅。脉弦细，舌质红，苔薄白。治以前法，删去枳壳、陈皮、夜交藤，增加制远志6g，灯芯草2g。共14剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

患者服药后于2017年8月31日三诊。自诉近来心悸明显好转，心情舒畅，悲伤欲哭之症消失，四肢稍感乏力，失眠较前缓解，偶感胸闷，二便尚可，饮食欠佳。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。血常规无殊。治法同前。方药：生地10g，葛根15g，白术12g，白芍、知母、地骨皮、青蒿、合欢皮、灵芝各10g，仙灵脾15g，丹参12g，黄芪 12g，糯稻根 16g，穞豆衣 12g，制远志 6g，灯芯草 2g，山药 16g，豆蔻 6g，龙齿 15g（先煎），姜竹茹6g。共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

患者服药后于2017年9月7日四诊。自诉近来心悸少寐好转，心情尚可，偶感胸闷，二便调畅，饮食稍欠佳。脉沉细，舌质淡红，苔薄白。治法同前。方药：上方去豆蔻，加生牡蛎30g（先煎）。共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。查性激素：促卵泡生成素68.85mU·mL-1，促黄体生成素 25.49mU·mL-1，泌乳素5.03ng·mL-1，孕酮 1.31ng·mL-1，雌二醇 21.6pg·mL-1，睾酮0.42ng·mL-1。肝肾功能无殊。患者病情明显好转，为防复发，要求巩固疗效，续前法加减，巩固治疗2个月而未见复发。

按语：妇人脏躁症是一种情志病，可发生于女性的各个时期，与女性体质因素有关。本病例因患者素体阴虚，加之孕产次数较多，精血数伤于经、孕、产、乳，又年届六旬，肾精益虚。阴血亏虚生热化火，虚火上炎，扰犯神明，故哭笑无常、呵欠频作、心悸少寐；肾阴亏虚不能上荣头目，故头晕目眩；外府失养，故腰酸膝软；心火偏亢，则心烦、失眠多梦；心火旺盛，下移小肠，灼伤津液，故见排尿灼热。肾阴虚不上济于心，可致心火偏亢；心火偏亢不下济于肾，又可加重肾虚。二者互为因果，相互影响，共同导致本病的发生。

4 结语

中医治疗妇人脏躁症，辨证施治，疗效显著，值得推广。然吴师主张“未病先防，既病防变”，治疗本病时强调必须中西医相结合，运用现代医学的诊疗技术，如B超、肌电图、X线等，排除恶性肿瘤、神经系统疾病、精神疾病等，再行中医药治疗。吴师结合女性阴常不足、阳常有余的生理特点，加之一生需经历经、带、胎、产、乳几个阶段，均可伤于血而致精血不足，故认为妇人脏躁症以心肾不交之阴虚阳亢为主，其病因病机应归纳为阴虚阳亢。针对该病的病因病机，辨证施治，采取中医中药治法，治拟滋阴潜阳、交通心肾。治疗上善用补益肝肾之品，补而不腻，阳中求阴，使之源泉不竭。临证时恐汗出时日已久致阴血益虚,故选用止汗力强之糯稻根、穞豆衣须臾止汗，以塞其流。诸药量少力专，标本兼治，故奏效甚捷。

另外本病属于情志病，虽本病前提是患者素体阴虚、心肾不交，但起病与个人心理因素及社会因素息息相关，故在临证治疗时，一方面心肾同治，另一方面配合身心治疗，注重心理疏导。治疗同时需要告知患者避免紧张和情绪过激，保证充足的睡眠，保持心情开朗。药物治疗配合心理疏导，方能收到良好的疗效。

[1]刘涛.菖郁解燥汤治疗脏躁症30例[J].光明中医,2012,27(3):518-519.

[2]刘海晔,张桐,李今垣.脏躁症在现代中医临床诊治探讨[J].黑龙江中医药,2013,42(5):13-14.

[3]吴谦.医宗金鉴[M].吴少桢,编.张年顺,张弛,校.北京:中国医药科技出版社,2011:290-291.

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[6]李媛媛,徐欣,吴燕平.吴燕平主任医师治疗绝经前后诸证经验[J].陕西中医药大学学报,2016,39(2):25-26.

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[8]张景岳.景岳全书[M].吴少桢,编.李玉清,校.北京:中国医药科技出版社,2011:650.

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