35例高热病人的临床护理分析研究

宋春艳

（吉林省白城市通榆县第一医院，吉林 白城 137200）

体温升高可能会引起患者中枢神经系统的兴奋和内分泌系统的机能增加。可以引起新陈代谢加速，使患者的呼吸和心跳的次数大大增加，造成患者中枢神经功能紊乱。严重者可能会出现谵妄、神志不清、全身抽搐、甚至昏迷。

1 临床资料

采用随机抽样调查方法收集我院近一年内的高热患者35例进行分析研究。通过研究我们发现，由于患者温热体液的作用，酶的活性增强，可能会使蛋白质以及糖类分解加速，患者的耗氧量就会增加，产热更为增多，体温又可能再升高，造成恶性循环。临床结果表明，过高的体温可能进一步引起中枢神经系统的损害。当体温达到41.1℃时患者全身的实质脏器细胞，尤其是脑细胞可能会发生变性。如果患者体温高达43.3℃，则只需要几个小时患者就可能因体温过高而死亡。因此在控制过高体温时医护人员要做到分秒必争。

2 高热病人的临床护理

2.1 一般护理

高热病人要绝对卧床休息以减少机体的消耗。鼓励多饮水，每日液体的摄入应该在3000 ml，必要时宜作液体出入量的记录，以便于了解补液量是否充足。要做好口腔、皮肤的护理，出汗病人要勤换衣服和被褥，避免受凉。对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥的病人要护以床挡，以策安全。必要时可以按照医嘱进行服用镇静剂。

2.2 饮食情况

对于高热病人临床护理上要给予营养丰富，容易消化的流质食物。不能进食者可以用鼻饲补充营养。以维持机体代谢的需要。

2.3 严密观察患者病情

高热病人病情多数情况下较严重，因此临床上要严密观察患者体温、脉博、呼吸和血压等生命体征。一般为每4小时测量1次。如果有过高体温或者正在进行降温措施时，则应当根据需要每半小时或者更短时间测量体温1次。如果临床上有神志不清患者则应当观察瞳孔的大小和对光的反应。同时注意患者是否有寒战和出汗情况的发生，出现寒战说明体温仍上上升，出汗则说明体温可以下降。除此之外，临床上医护人员还要注意观察患者小便颜色及尿量，如果尿量不多，颜色深，则多半为液体量供给不足。观察患者的排泄物，比如说痰、呕吐物、粪便等的颜色、气味、量和性状的观察是疾病诊断的重要资料，这方面作为医护人员在临床上要注意观察。

3 高热病人降温措施

对于体温过高的患者，如果持续时间过长，可能会对患者机体产生严重损害。所以，做为医护人员要及时采取相应措施，使患者体温下降至38℃左右。根据我们临床上的经验，宜采取以下几种方法进行降温。

3.1 物理降温

对于高热不畏寒，或者是高热有轻度畏寒的患者，面色红赤，肢体末端温暖，大便秘结，小便量少而色深，舌苔黄，口腔粘膜干燥，脉洪大，体温在39℃左右的患者可以进行头部冷敷；体温如果在39.5℃以上的患者则可以采用酒精擦浴或者温水擦浴的方法进行降温处理，也可以采用冷盐水进行灌肠降温的方法。高热患者如果在临床上表现出有畏寒、无汗、手足发凉、口唇青紫等情况则不宜采用冷敷。这种患者如果血压、脉博、呼吸没有什么异常的变化，则可以采用温水擦浴。降温开始30分钟后进行测量体温，并且要求做好记录。

3.2 针刺降温

可以取患者的大榷、合谷、曲池、十宣、足三里等穴位，不留针，2～4小时进行1次。

3.3 药物降温

对于高热患者临床上进行了物理降温以后，如果患者体温仍不下降，则可以按照医护人员嘱进行退热药降温。服药30分钟以后则应测量患者体温并做好记录。出汗多的时候应当及时更换内衣，防止受凉。如果服药后患者骤然退热，大量出汗，脉博跳动快而细弱，面色苍白，四肢发凉则要进行保温措施，给予热饮料和热沙袋，以防止患者体温继续下降。一般体温宜低于37℃，以免引起患者虚脱情况的发生。

3.4 冬眠降温

人工冬眠可以降低患者神经系统对外界各种刺激的反应，可以解除小动脉痉挛，改善神经末梢的循环，降低患者体温，减少氧的消耗量，从而提高患者全身各个脏器和组织对于氧的耐受性，适用于感染性高有降温措施。具体应用方法可以根据需要和可能进行实用，结合我们临床的实践，在冬眠降温过程中要进行冬眠疗法的特别护理，具体措施如下：一是病人应当置于安静的卧室内，派专人进行护理；二是注意观察病人的意识状态、呼吸、脉博和血压。每间隔30～60分钟进行一次。一般在患者用药后血压可下降，收缩压可下降10～20 mmHg。脉压没有变化，脉博可以每分外相对加快10～20次。呼吸平稳，每分钟约60次左右。血压下降太快，呼吸每分钟少于12次，提示有过度抵制，则应立即减慢冬眠药物的滴入速度或者暂停；三是观察患者体温。一般应测患者直肠温度作为观察体温的指标。冬眠药物注入后体温可下降1℃左右。冰袋不能直接贴在患者皮肤上，应当垫上毛巾，以免骤冷引起患者寒战或者是皮肤冻伤；四是观察患者呼吸。呼吸是否平稳，有没有过多的分泌物。如果分泌物过多，可将患者头转向一侧以利患者喉头分泌物的排出。必要进可及时进行吸痰，保持患者呼吸道畅通。

[1]徐明瑞主编:《内科学》,人民卫生出版社,1986年,北京.