病位病性辨证法的学习心得

高成宝

（兰州成宝中医诊所，甘肃 兰州 730030）

首届全国名中医刘宝厚教授，是我国著名的肾脏病大家，也是我们敬爱的恩师。先生教学、科研和临床数十年，学验俱丰，救人无数，带教授徒，甘为人梯。在近10多年来，通过对中医传统8种辨证方法不断剖析、研究和实践，形成了独具风格的诊断理论——病位病性辨证法，受到中国科学院院士、国医大师陈可冀和国医大师张大宁的高度评价，认为“是中医学术上的一大创新与发展”，称赞“是一项富有创新意义的理论性研究成果”。我有幸跟师学习7年多，现对病位病性辨证法在临床中的学习心得加以总结，分享给各位老师和同道，不妥之处，还望赐教。

中医要生存，就得有话语权，而决定话语权的根本在于疗效。有人称疗效是中医的魂，是中医的命，的确如此。可是要取得较好的疗效，并且使得这些个案能够被总结和可重复应用，就得首先从“理法方药”的“理”入手，“理”就是通过传统的“望闻问切”或（和）结合现代各种先进科学技术检测，以整体观为指导，对病变原因、病变部位、病变性质以及预后和转归加以分析判断得出“证”，证辨别清楚了，才能根据证制定相应的治疗原则和组方遣药。理指导法，法从于理，可见“理”（分析症候，辨证）的重要性。在这种历史条件下，恩师刘宝厚教授提出“病位病性辨证法”，无疑是中医诊断学上的一大创新与发展，可谓及时雨。该辨证法是在继承中医传统的8种辨证方法的基础上发展而来的，既涵盖了传统辨证方法的核心内容，又做到了删繁就简与提纲挈领，对提高辨证的准确性、规范性和可操作性具有重大意义。我在这里分享几个案例，供大家学习探讨：

1 案例1

王某某，男，8岁，甘肃省酒泉市瓜州县学生，初诊日期：2018年3月9日。

患儿于2年前在当地医院确诊为“肾病综合征”，辗转经刘宝厚教授诊治1年余，各项指标均恢复正常，身体亦无任何不适，遂于2017年7月底通知停药观察。1周前因感受风寒，出现发热，咳嗽，咽喉痛，鼻塞，纳差，乏力，眼睑浮肿，化验尿常规示：蛋白质3+。就诊时：体温38摄氏度。查体：扁桃体Ⅲ度肿大（双），舌质红，苔白，脉浮细数。

分析：风寒袭肺，腠理郁闭，卫阳郁久化热，肺失宣肃，故见发热、咳嗽；咽喉是肺的门户，肺热熏灼，故见咽喉痛；鼻为肺之窍，风寒外束，鼻窍不通故见鼻塞；咳嗽气逆，胃失和降，故见纳差；尿中出现蛋白质，是肾气不固，故见乏力；风邪袭肺，宣降失调，不能通调水道，下输膀胱，风水相搏，故见眼睑浮肿。综上分析，说明病位在表+肺，病性为风+寒+热。

辨证：表寒里热，热雍于肺证。

治则：清热解毒，宣肺利水。

选方：清热健肾汤加减（刘宝厚教授经验方）。

用药：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，青风藤15克，石韦15克，白茅根15克，龙葵10克，莪术5克，蝉衣5克，僵蚕10克，元参10克，浙贝母10克，桔梗10克，金银花15克。水煎2次兑匀，分3次饭后半小时温服。连服14剂。加服强的松20毫克/天，晨顿服。

二诊（3月23日）：寒热消退，不咳嗽，食欲增进，无明显水肿。尿检蛋白质阴性。查体：扁桃体Ⅱ度肿大（双），舌质红，苔白，脉细。辨证分析：病位在气（肺）、阴（肾），病性属虚、瘀，辨证：肺肾气阴两虚，脉络瘀阻。治则：养阴益气，活血化瘀。选方：益气健肾汤加减（刘宝厚教授经验方）。用药：生黄芪15克，当归10克，女贞子10克，旱莲草10克，生地10克，僵蚕10克，元参10克，穿山龙10克，浙贝母10克，益母草10克。水煎2次兑匀，分3次饭后半小时温服。连服14剂。激素、双密达莫片和碳酸钙D3同前继服。

心得体会：通过运用病位病性辨证法对该案例进行辨证，精准的把握到初诊病位在肺，病性属风、寒、热，故治以清热解毒，宣肺利水；二诊病位在肺和肾，病性属虚、瘀，故治以益气养阴，活血化瘀。“理”不同，故法、方、药也随之不同，但是都取得了满意的疗效，相比之下，纯西医治疗动辄用激素+免疫抑制剂治疗就很被动，往往容易导致免疫力下降而反复感染，最终尿蛋白缠绵难消。正所谓：“湿热不除，蛋白难消”（恩师刘宝厚教授语）。

2 案例2

冯某某，男，60岁，退休警察，初诊日期：2017年5月22日。

患者于3年前在单位体检时发现前列腺增生，白昼尿频，尿不净，尿等待，晚上夜尿4-5次，未予重视，自服前列康等药无效。今日乏力明显，遂来求诊。查体：舌质暗红，胖大，有齿痕，苔白根厚，脉沉弦。

分析：肾阳亏虚，膀胱气化无权，故见尿频，尿急。尿不净，尿等待、夜尿增多。舌体胖大有齿痕，苔白根厚，脉沉弦，都是脾虚湿盛。病位在脾肾，病性属阳虚、瘀斑。

辨证：脾肾阳虚，下焦瘀癥证。

治则：温肾健脾，消癥化瘀。

选方：补阳健肾汤加减（刘宝厚教授经验方）。

用药：生黄芪60克，当归15克，锁阳15克，仙灵脾15克，锁阳15克，女贞子15克，莪术15克，菟丝子15克，川牛膝15克，王不留行15克，桃仁15克，红花10克，益母草15克，穿山甲5克（捣碎冲服）水煎2次兑匀，分3次饭后半小时温服。连服14剂。

二诊（6月5日）：尿频、尿急、尿不净症状明显减轻，夜尿次数减少到2-3次。查体：舌质暗红，胖大，齿痕，苔白，脉弦。效不更方，继续服用上方14剂，水煎2次兑匀，分3次饭后半小时温服。

心得体会：该病西医诊断为前列腺增生症，中医名曰癃闭。运用病位病性辨证，前列腺属于中医“肾”的范畴，尿频、尿急、尿等待以及夜尿增多都是肾气衰退，膀胱气化无权所导致的，舌体胖大有齿痕属脾虚湿气不能运化，综合分析：病位在脾肾，病性属阳虚、瘀斑，故治以温肾健脾，消癥化瘀，疗效果然显著。如果机械的照搬病位（前列腺），而不用传统中医的理论去概括，那么就不会取得如此的神效。

3 案例3

张某，女，35岁，教师，初诊日期：2017年3月10日。

患者月经每每提前2-3天，末次月经3月7日，有血块，经色深黑，经期前后易怒，喜食辛辣刺激物。近3天在暴怒之后出现胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，纳呆、嗳气，大便不畅。查体：舌质红，苔薄白，脉弦。

分析：肝主疏泄，喜调达而恶抑郁。气滞则血瘀，故见经血有块，经色深黑；肝经循行于胁肋，气病攻窜，故见胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁；气机不利，脾胃通降失调，故见纳呆、嗳气，大便不畅，脉弦。综合分析：病位在肝，胃，病性属气滞。

辨证：肝气犯胃证。

治则：疏肝理气，和胃止痛。

选方：柴胡疏肝散加减（《景岳全书》）加减。

用药：柴胡15克，炒白芍12克，陈皮10克，炒枳壳12克，川芎10克，香附10克，炙甘草5克，益母草20克，茯苓20克，炒白术15克。水煎2次兑匀，分3次饭后半小时温服。连服14剂；

二诊（3月24日）：胁肋胀痛明显减退，食欲增进，大便成型，查体：舌质红，苔薄白，脉弦，上方柴胡减量为10克，其他药不变，每付药水煎2次兑匀，分3次饭后半小时温服，连服14剂；

三诊（4月7日）：月经如期而至，再没有提前，经色暗红，无血块，未见明显不适，查体：舌质红，苔薄白，脉弦，上方益母草和茯苓减量为15克，白术减量为10克，其他药不变，每付药水煎2次兑匀，分3次饭后半小时温服，连服14剂以观后效。

心得体会：女子以肝为先天。肝主疏泄，喜调达而恶抑郁。但凡肝经循行的部位比如咽喉部、乳房、胁肋等发病，都要考虑疏肝理气；脾胃的通降也有赖于肝气的生发，所以胃脘胀满、纳呆是肝气犯胃的原因。运用病位病性辩证法，将诸多症状归类在肝气犯胃证内，理法方药，一以贯之，所以疗效确切，医患都十分满意。

4 结 论

正如恩师刘宝厚教授在新作《杏林耕耘拾珍——病位病性辨证精要》一书中写的那样:“我的专业虽然是临床医学，以肾脏病为主，但在门诊和会诊时常常也遇到一些其他系统的疑难杂症，应用此种方法进行辨证，同样确切有效。在病案讨论时，采用病位病性辨证法分析病史，也容易为各级医师理解和接受，”这确实是一种适用于中医内、外、妇、儿科的相对简易并且便于操作的诊断模式，非常值得大家学习和推广。相信在不久的未来，越来越多的医生和患者都能从中受益。