参苓白术散联合匹维溴铵治疗腹泻型IBS疗效及对胃肠激素、5-HT的影响

吕 璐郭逢源

（1.九江学院药学与生命科学院，江西九江332000；2.江西省九江市浔阳区人民医院，江西九江332000）

参苓白术散联合匹维溴铵治疗腹泻型IBS疗效及对胃肠激素、5-HT的影响

吕 璐1郭逢源2

（1.九江学院药学与生命科学院，江西九江332000；2.江西省九江市浔阳区人民医院，江西九江332000）

目的 探讨中药参苓白术散联合匹维溴铵治疗腹泻型IBS的疗效及对胃肠激素、5-HT的影响。方法 将2014年11月至2017年11月因腹泻型IBS（脾胃虚弱）于我院治疗的90例患者纳入研究并随机分组。对照组45例用匹维溴铵治疗，观察组45例联合参苓白术散口服，4周为一疗程。比较两组临床疗效情况。结果 治疗后，患者腹痛、腹泻次数、大便性状改善，观察组总症状积分更低（P＜0.05）；患者 5-HT、胃肠肽（VIP）降低，酪神经肽（NPY）升高，观察组改善更显著（P＜0.05）；对照组总有效率为75.56%（34/45），观察组为91.11%（41/45），观察组总有效率更高（P＜0.05）。结论 中药参苓白术散联合匹维溴铵治疗腹泻型IBS疗效显著，可更好地改善胃肠激素及5-HT水平，值得临床推广。

参苓白术散；匹维溴铵；腹泻型IBS；胃肠激素；5-HT

IBS是常见的肠道功能性疾病，主要包括腹泻型、便秘型及混合型，其中腹泻型比例最高，对患者的生活质量影响最大。腹泻型IBS病因复杂，目前认为“肠道感染”“胃肠动力障碍”“精神”等因素相关联，且为多因素致病。西医以对症治疗为主，胃肠解痉剂及止泻药的应用对于缓解腹泻可起到一定效果，但不良反应较大，且复发率较高[1]。近年来，“精神因素”“胃肠激素水平失调”等因素在本病中的地位逐渐得到重视。中医认为精神因素多从肝脏入手，但慢性腹泻患者脾胃虚弱，此时擅用疏肝之品往往效果并不理想。本研究在常规治疗基础上联合参苓白术散加减效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年11月至2017年11月因腹泻型IBS（脾胃虚弱）于我院治疗的90例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男24例，女21例，年龄（27～63）岁，平均（38.94±7.69）岁。病程（1～10）年，平均（2.79±0.82）年。病情分级：轻度 30例，中度15例；观察组男23例，女22例，年龄（25～65）岁，平均（38.47±7.43）岁。病程（1～11）年，平均（2.69±0.78）年。病情分级：轻度28例，中度17例。两组一般情况无显著差异。

1.2 治疗方法：对照组[2]单用匹维溴铵片50 mg，3次/d。观察组联合参苓白术散加减，方由白术、葛根、党参、茯苓、陈皮、莲子肉、淮山、乌梅各15 g，半夏、防风各9 g，砂仁、甘草各6 g等药物组成，并根据病情随症加减。由中药房提供并按标准煎煮法代煎，每日一剂，150 mL/次，2 次/d，4 周为一疗程。

1.3 观察指标：比较两组腹痛、腹泻次数、大便性状改善；比较两组患者5-HT、NPY、VIP改善情况；比较临床疗效差异[3]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总症状积分改善情况：治疗前症状积分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，患者总症状积分降低，差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组总症状积分水平更低（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组总症状积分改善情况 （x±s）

2.2 患者5-HT、胃肠激素改善情况：治疗前指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者 5-HT、VIP降低，NPY 升高（P＜0.05）；治疗后观察组 5-HT、VIP低于对照组，NPY 则更高（P＜0.05），详见表2。

表2 患者5-HT、胃肠激素改善情况 （x±s）

2.3 两组临床疗效差异：对照组治愈、显效、有效、无效例数分别5、19、10、11例，总有效率75.56%。观察组分别为 13、16、12、4 例，总有效率为 91.11%，观察组高于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组临床疗效差异 [n（%）]

3 讨论

腹泻型IBS中所有IBS患者中占据较大比例，可高达90%以上。大多患者病情以轻度多见，常在腹部受寒、饱食后发生，大多患者症状较轻，并不会影响正常工作生活。腹泻型IBS病因复杂，精神因素、胃肠激素均与本病关系密切，内脏感觉过敏与本病的关系最早在1973年由Ritchie首次提出[4]。匹维溴胺是常用的钙离子通道拮抗剂，对于肠道有高度的选择型，可阻断钙离子进入平滑肌细胞，抑制肌肉过度收缩，从而起到改善症状的目的[5]。但匹维溴胺虽可有效改善腹痛等症状，提高其生活质量，但远期疗效并不理想且存在复发率高的不足。

本病隶属于“腹痛”“腹泻”等疾病范畴，病位在肠腑，但与肝、脾两脏均关系密切。脾为后天之本，主运化，脾虚则湿浊不化，是引起腹泻的重要病机；腹泻若得不到及时控制，长期反复发作可损伤气血，引起脾胃功能损伤；脾虚则肝旺，克犯脾土，进一步损伤脾胃，最终导致恶性循环。治疗当以补益脾胃、止泻为法，参苓白术散是中医治疗脾虚泄泻的代表方，我们对此进行加减效果显著。

本研究结果表明，5-HT与本病的关系密切，在中枢神经与胃肠功能反馈上起着关键作用，IBS患者血清中的5-HT呈高表达。NPY主要存在于黏膜下神经丛，可结合胆碱乙酰转移酶，抑制胰液、肠液分泌[6]。腹泻型IBS患者VIP水平则可明显升高，本研究结果显示患者腹痛、腹泻次数、大便性状改善，观察组改善更显著。同时，治疗后患者5-HT、胃肠肽（VIP）降低，酪神经肽（NPY）则升高，观察组改善更显著，证实了其在调节胃肠激素水平方面的优势。综上所述，本研究认为参苓白术散联合匹维溴铵治疗腹泻型IBS疗效显著，值得临床推广。

［1］ 潘国宗，鲁素彩，柯美云，等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究：一个整群、分层、随机的调查［J］.中华流行病学杂志，2000，20（1）：26-29.

［2］ 德罗斯曼.罗马III：功能性胃肠病［M］.3版.北京：科学出版社，2008：434-450.

［3］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［4］ 王宏志，仁胜，方春华.补脾益肠丸联合布拉氏酵母菌治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察［J］.时珍国医国药，2014，25（3）：650-653.

［5］ 赵迎盼，王凤云，杨俭勤，等.基于脑-肠互动异常的肠易激综合征发病机制的研究进展［J］.中华医学杂志，2015，95（8）：637-640.

［6］ 李雪，沈明勤.肠康方对腹泻型肠易激综合征大鼠SP，VIP 的影响［J］. 中国实验方剂学杂志，2015，21（12）：112-115.

R573.9

B 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）06-0580-02

2017-07-25