宫颈人乳头瘤病毒感染的阴道微生态特点分析

杨 莉

（南京医科大学附属妇产医院＜南京市妇幼保健院＞，江苏南京210000）

宫颈人乳头瘤病毒感染的阴道微生态特点分析

杨 莉

（南京医科大学附属妇产医院＜南京市妇幼保健院＞，江苏南京210000）

目的 通过对HPV阳性和HPV阴性各100例女性阴道微生态特点的分析，揭示HPV感染女性阴道微生态特点。为HPV的治疗、阻断HPV持续性感染提供依据。方法 选取在南京市妇幼保健院门诊和体检进行宫颈疾病筛查（2014年1月至2014年6月），HPV分型检测结果为阳性或阴性的患者各100例。通过阴道分泌物常规检查、阴道PH值测定、阴道微生物功能测定，分析两组阴道微生态的特点。结果 100例HPV阳性的患者中，阴道pH＞4.5有45例，BV评分＞7有44例，H2O2阳性的有48例，均高于HPV阴性的女性，差异有统计学意义（P＜0.05）100例HPV阳性的患者中，细菌性阴道炎有44例，外阴阴道假丝酵母菌病有26例，均高于HPV阴性的女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道微生态的失衡是导致阴道细菌感染和宫颈HPV感染并且不能及时清除，形成持续性HPV感染的重要原因。

宫颈人乳头瘤；病毒感染；阴道微生态

女性下生殖道是人体的重要微生态区。女性阴道微生态系统随着个体生长发育和激素水平的影响而变化，阴道微生态的优势菌群是乳酸杆菌[1]。女性阴道微生态系统会在不同的疾病和不同的生理周期下发生着改变，从而影响着疾病的转归。但是，在不同疾病状态下的这种变化我们还了解的很少。尤其在宫颈HPV感染和/或宫颈病变的状态下的阴道微生态特点研究的更少。乳头状瘤病毒（HPV）是引起宫颈病变的重要因素[2]。目前，已发现的并且能够检测的人乳头瘤病毒约有130多种亚型，而且不同亚型HPV对人类的致病性有着明显的差异。已有很多研究表明：高危型HPV感染与宫颈上皮内瘤变（CIN）有着密切的关系，是导致宫颈癌变的主要原因。目前国内外有关阴道微生态环境的研究多数是各类阴道炎症的微生态研究，而对宫颈HPV感染的阴道微生态特点的研究较少。为了解宫颈HPV感染女性的阴道微生态特点，本研究对南京市妇幼保健院就诊的100例HPV阳性和100例HPV阴性的患者进行了阴道微生态方面的对照研究，旨在探讨宫颈HPV感染的阴道微生态特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2014年6月在我院进行宫颈疾病筛查的就诊者，HPV分型检测结果为阳性或阴性的患者各100例。年龄23～61岁，平均（35.6±6.5）岁，孕 0～5 次，平均（1.8±1.3）次，产次0～4 次，平均（1.2±1.0）次。

1.2 研究方法

1.2.1 HPV分型的检测方法：采用人乳头瘤病毒（HPV）核酸扩增分型的检测方法进行检测。严格按照实验要求，由专人负责。检测27种HPV基因型，包括高危型 20 种（HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、55、56、58、59、66、68、82、83、CP8304）及低危型 7 种（HPV-6、11、40、42、44、61、73）。

1.2.2 阴道微生态检测方法：①阴道分泌物常规检查：用长棉签从患者阴道侧壁上1/3处取阴道分泌物，立即放入生理盐试管中，然后涂抹于无菌的玻璃片上，再用显微镜观察有无霉菌和滴虫及判断阴道分泌物的清洁度（根据白细胞与上皮细胞所占的比例分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）；②阴道pH值：长棉签取宫颈口和阴道后穹隆的分泌物，涂抹于pH试纸上测定阴道分泌物的pH值；③阴道微生物功能测定：用医院化验室统一使用的试剂盒分别检测阴道分泌物的过氧化氢酶、白细胞脂酶和唾液酸苷酶3项功能。采用Nugent等[1]的标准，积分＞7分诊断为BV阳性。

1.3 统计学处理：采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道微生态比较：100例HPV阳性的患者中，阴道pH＞4.5有45例，BV评分＞7有44例，H2O2阳性有48例，均高于HPV阴性的女性，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 2组阴道微生态比较

2.2 两组阴道感染类型构成比：100例HPV阳性患者中，细菌性阴道炎有44例，外阴阴道假丝酵母菌病有26例，均高于HPV阴性的女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。需痒菌性阴道炎和滴虫性阴道炎两者无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 2组阴道感染类型构成比较

3 结论

女性阴道微生态系统是人体生态系统中较为复杂的系统，它是由机体的免疫调节功能、内分泌调节功能和解剖结构以及阴道内的微生态菌群共同组成[6]。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发生的必要条件。近三分之一的女性一生中会感染HPV病毒，当机体免疫功能下降时，HPV病毒不能在短时间内清除，从而与宿主的肿瘤细胞整合，使细胞肿瘤抑制物失活。这时宿主细胞发生突变的可能性大幅增加，从而导致细胞变异和异常增殖。

本研究发现，HPV阳性女性阴道分泌物的pH＞4.5、清洁度Ⅲ～Ⅳ、BV评分＞7分的个数明显多于HPV阴性的女性。各类阴道炎的检出率也是HPV阳性女性大于HPV阴性女性，尤其是细菌性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病。这表明阴道微生态的失衡是导致阴道细菌感染和宫颈HPV感染并且不能及时清除，形成持续性HPV感染的重要原因。

HPV感染是威胁女性身心健康的重要的感染性疾病。任何原因引起的阴道微生态失衡，均可导致持续性感染的发生。因此，临床医生应该了解阴道微生态的概念，在诊断和治疗宫颈HPV感染和宫颈病变的同时，全面评价患者的阴道微生态状况，帮助恢复阴道抵抗力，从而达到彻底治愈疾病的目的。

［1］ 韩玉，艾桂娟，韩萍，等.阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒感染和宫颈病变的相关性分析［J］.中国计划生育和妇产科，2016，8（3）：66-68.

［2］ 刘建华，王耀玲.阴道微生态变化与宫颈人乳头瘤病毒感染及相关病变的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（8）：807-809.

［3］ 夏玉洁，王辰，王颖梅，等.阴道微生态异常与高危型人乳头瘤病毒感染的相关性研究［J］.中国妇产科临床杂志，2017，9（2）：131-133.

R711.73

B 学科分类代码： 32031

1001-8131（2017）06-0559-02

南京医科大学科技发展基金面上项目＜不同年龄组妇女宫颈疾病与人乳头瘤病毒亚型感染相关性＞（06NMUM050）

2017-10-04