调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌的效果观察

王 辉

（睢县中医院，河南睢县476900）

调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌的效果观察

王 辉

（睢县中医院，河南睢县476900）

目的 探究调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌的疗效。方法 选取2014年7月至2016年7月经我院化疗后复发的宫颈癌患者76例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=38）与对照组（n=38），对照组采用常规三维适形放疗，观察组采用调强适形放疗同步化疗，比较两组患者疗效、不良反应、近期生存率和转移率。结果 观察组疗效总有效率（86.84%）显著高于对照组（63.16%），差异具有统计学意义（P=0.0171）；观察组白细胞下降Ⅱ～Ⅲ的发生率（31.58%）显著低于对照组（63.16%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者近期生存率和转移率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌疗效明确，安全性高，值得推广应用。

调强适形放疗同步化疗；复发性宫颈癌；疗效

宫颈癌是一种常见妇科恶性肿瘤，目前临床治疗主要以手术治疗和放疗为主，但是对于复发性宫颈癌疗效不佳，预后差，多数患者在2年内死亡[1]。由于患者复发前曾进行过手术治疗或放疗，治疗难度大，缺乏标准治疗模式。近年来有研究显示，调强适形放疗可以对肿瘤适形精准型高级量放射治疗，在此基础上同步化疗治疗能显著提高放疗疗效，加速杀死肿瘤细胞[2]。本研究以76例化疗后复发的宫颈癌患者为研究对象，分别采用常规三维适形放疗和调强适形放疗同步化疗，探究调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年7月至2016年7月经我院化疗后复发的宫颈癌患者76例为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组与对照组各38。观察组年龄 40～64 岁，平均（54.88±1.39）岁；中分化鳞癌22例，高分化鳞癌13例，腺癌3例；肿瘤直径1.1～4.5 cm，平均（3.49±0.33）cm。对照组年龄 41～65岁，平均（54.97±1.31）岁；中分化鳞癌 21例，高分化鳞癌12例，腺癌5例；肿瘤直径1.2～4.6 cm，平均（3.51±0.31）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床病理学确诊；②Karnofsky（KPS）评分≥70分；③经医院伦理委员会批准，患者及家属知情，并自愿签署同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②低分化鳞癌；③不能配合本研究治疗者。

1.2 方法：对照组采用常规三维适形放疗。观察组采用调强适形放疗同步化疗治疗：患者取仰卧位行CT增强扫描，将所得图像通过图像采集和传输系统创送至XIO4.3.3 TPS系统，通过计划设计勾画小肠、直肠、膀胱等器官，并逐层勾画出靶区，在靶区上外放0.5～1.0 cm产生照射区，90%剂量线将靶区包绕，使用直线加速器设立5～7个照射野，剂量45～50 Gy，2.0 Gy/次或 2.5 Gy/次，1 次/d，5 次/周。同步化疗使用30 mg/m2顺铂静脉注射，21 d/周期。1.3 观察指标：随访半年，比较两组患者疗效、不良反应（恶心呕吐、腹泻、白细胞下降、贫血按照WHO毒性标准[3]评价，程度分为0～Ⅳ级）、近期生存率和转移率。

1.4 疗效标准：完全缓解：靶病灶消失；部分缓解：靶病灶最长径减少≥30%；稳定：病灶情况介于部分缓解和进展之间;进展：靶病灶最长径增长≥20%或CT检查可见新病灶。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：观察组疗效总有效率（86.84%）显著高于对照组（63.16%），差异具有统计学意义（χ2=5.6842，P=0.0171）。见表 1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 不良反应发生情况：观察组白细胞下降Ⅱ～Ⅲ的发生率（31.58%）显著低于对照组（63.16%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.3 近期生存率和转移率：两组患者近期生存率和转移率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者近期生存率和转移率比较 [n（%）]

3 讨论

目前临床上治疗宫颈癌的方式主要包括手术、放疗和化疗，通常根据患者病理分期、年龄、生育情况和身体耐受力等多方面因素综合考虑选择治疗方式[4]。通常情况下，宫颈癌在首次手术或放疗后疗效理想，复发率低，可以显著延长患者生存期[5]。但是对于复发性宫颈癌，患者身体情况已经不适合采用手术治疗，临床治疗难度大。国内外学者通过大量临床研究证实，放疗同步化疗是治疗复发性宫颈癌的有效方式[6]。放射治疗的最佳状态是肿瘤病灶区域内放射剂量高，尽量减轻正常组织受到的放射刺激。调强适形放疗定位精准、计划精细、复位准确，能通过多个共面和非共面不规则照射野照射病灶，增加肿瘤病灶的照射剂量。

本研究结果显示，观察组疗效总有效率（86.84%）显著高于对照组（63.16%），其原因可能是由于观察组采用了放疗与化疗手段治疗，较好的发挥了协同作用。调强适形放疗可以根据肿瘤靶点的不同情况，高效调节和控制照射线，增加肿瘤靶点的放疗剂量，减少肿瘤周围敏感组织接受的照射剂量，减轻正常器官损伤。本研究中，观察组白细胞下降Ⅱ～Ⅲ的发生率（31.58%）显著低于对照组（63.16%），说明放疗同步化疗治疗可以显著提高放疗放射敏感性，同时调强适形放疗的高度适形特点，可以有效减轻正常组织的损伤。本研究中两组患者近期生存率和转移率比较无显著差异，可能与本研究随访时间较短有关，仍需进一步深入研究。

综上所述，调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌疗效显著，毒副反应轻，具有较高临床应用价值。

［1］ 邵琳，原银萍，孙妮娜，等.三维适形放疗联合同步化疗对复发性宫颈癌的疗效［J］.中国医药导报，2015，12（29）：67-69.

［2］ 王会霞，王佩.宫颈癌三维适形放疗联合同步化疗临床观察［J］.现代肿瘤医学，2015，21（16）：2362-2365.

［3］ 金艳霞.调强适形放疗同步化疗治疗复发性宫颈癌的疗效及安全性［J］.中国老年学杂志，2017，37（6）：1404-1405.

［4］ 杜海峰，魏长宏，卞晓山，等.调强适形放疗联合PF方案治疗中晚期宫颈癌的临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2014，27（5）：395-396.

［5］ 黄瑞文，蔡永广，李能平，等.调强放疗联合同步化疗治疗中晚期宫颈癌的研究［J］.中国伤残医学，2015，23（6）：16-19.

［6］ 黄相艳.适形调强放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的效果观察［J］.河南医学研究，2016，25（12）：2260-2261.

Observation on Curative Effects of Intensive Modulated Radiation Therapy Plus Chemotherapy in Treating Recurrent Cervical Carcinoma

Wang Hui
（Hui County Hospital of TCM，Hui County 476900，China）

Objectives To study the curative effects of intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy in treating recurrent cervical carcinoma.Methods 76 cases of patients with recurrent cervical carcinoma after chemotherapy admitted and treated in our hospital during July 2014 and July 2016 were selected as the study objectives.They were randomly divided into observation group（n=38）and contrast group（n=38）.Patients in the contrast group were given conventional 3d chemoradiotherapy，while patients in the observation group were given intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy.Compare the curative effects，adverse reaction，current survival rate and transfer rate.Results The total effective rate in the observation group（86.84%）was significantly higher than the contrast group（63.16%）.The difference showed a statistical significance（χ2=5.6842，P=0.0171）.The leukocyte decline rate in II to III stage in the observation group（31.58%）was significantly lower than the contrast group（63.16%）.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.The comparison of the current survival rate and transfer rate showed no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy is proved to be effective in treating recurrent cervical carcinoma with high security.Thus，it deserves to be widely promoted.

Intensive modulated radiation therapy plus chemotherapy；Recurrent cervical carcinoma；Curative effects

R737.33

A 学科分类代码： 32067

1001-8131（2017）06-0520-02

2017-06-05