浅析腹型肥胖对人体健康的危害

郑邦伟

（铜梁区东城街道社区卫生服务中心，重庆 402560）

1 腹型肥胖的诊断

腹型肥胖是代谢综合征病程进展中的重要组成之一，目前尚无准确的判断指标，临床中常用的判断指标有腰围（Waist cincumference，WC）、臀围（hip cincumference，HC）、腰臀比（Waist /hip ratio，WHR）、体重指数（Body Mass Index，BMI）等。WC和WSR在评价腹型肥胖和评估患者罹患糖尿病、高血压及其他心血管疾病的几率方面有明显优势，而多数学者认为BMI更多用于反映人体脂肪总体分布情况，更适合于评价全身性肥胖的患者。1998年世界卫生组织（WHO）推荐：腰围男性≥102 cm，女性≥88 cm或腰围/臀围：男性＞1.0，女性＞0.9时为内脏型肥胖，即中心性肥胖（或腹型肥胖），然而此类诊断标准明显不适用于亚洲人群[1]。国际糖尿病联盟提出脂代谢紊乱是引起代谢综合征的重要因素，并将腹型肥胖作为代谢综合征诊断标准的必要条件，同时指出WC判断腹型肥胖的程度的诊断标准有种族特异性，中国男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm即为腹型肥胖。

我国成年人男性肥胖几乎都属中心性肥胖，也就是我们俗称的“将军肚”；而中年女性肥胖的特征绝大多数也是以腰腹部脂肪堆积为主，被冠以“苹果腰”的美称。采用测量腰围方法进行诊断更加经济方便、便于掌握，因此临床实践中也更多使用，但单纯以腰围作为判断标准也存在一定弊端，当腰围增加时，无法判断是腹部皮下脂肪堆积还是内脏器官脂肪积聚，这时作为测量腹腔内脂肪的金标准，腹部螺旋CT、MRI等检查可准确判定内脏器官脂肪的分布情况。

测量腰、臀围的方法如下：测量工具应选用无弹性卷尺，测量对象应穿着薄形的紧身衣裤。测量时，将卷尺紧贴于皮肤上，不可过紧使卷尺陷入皮肤内，测量结果精确到毫米（mm）。测量腰围时，将卷尺放置于脐水平，嘱测量对象尽力呼气并屏住呼吸，操作者快速进行测量；测量臀围时，把卷尺放置于在臀部最大周径处后进行测量。

2 健康危害

腹型肥胖与人体健康有很强的相关性，有研究发现腹型肥胖患者腹部脂肪组织一方面进行能量储备，另一方面可分泌大量瘦素、抵抗素、脂联素、肿瘤坏死因子（TNF）等多种炎症因子，直接或间接地参与机体炎症反应，是代谢性综合征的重要组成因素[2]。腹型肥胖是冠心病、非酒精性脂肪肝、呼吸性睡眠呼吸暂停综合征以及肥胖性肾病的重要原因。腹型肥胖者常出现血糖、血脂代谢异常以及高血压[3]，大大增加患心脑血管疾病及糖尿病的风险，增加心肌梗死的发生率。但有研究指出，腹型肥胖可引起动脉弹性减退，可预测冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生[4]。腹型肥胖可导致人体脂联素含量降低，降低胰岛素敏感性，使胰岛A细胞更易发生胰岛素抵抗。腹型肥胖患糖尿病的风险为正常人的10.3倍、是肥胖人群的2.8倍。沈菁等[5]对社区内1130名中老年人进行调查结果发现腹型肥胖是糖尿病发病的独立危险因素。不仅是中老年，在腹型肥胖的青少年中，过量的内脏脂肪含量使其发生脂肪肝、代谢性综合征及胰岛素抵抗的风险显著升高[6]。腹型肥胖人群长期高血压、高血脂，是心脏结构、功能发生改变，出现心腔增大、左心室质量指数升高、心脏舒张功能降低。再者腹型肥胖可引起内分泌紊乱、激素代谢异常，其中β肾上腺素能受体的表达水平和亲和力在内脏脂肪中更有优势，因此内脏脂肪容易分解成游离脂肪酸和甘油三酯，大量的甘油三酯释放入血，引起高脂血症，加速心脑血管疾病的发生和发展。过多的内脏脂肪是诊断非酒精性肝炎、非酒精性肝硬化的必要条件，加重胰岛素抵抗作用，进一步导致糖代谢异常，由此腹型肥胖和代谢紊乱互为因果，形成恶性循环。最后，有研究表明，腹型肥胖可使肺弥散功能降低、血网膜素水平降低、男性勃起功能障碍（ED）[7]。

3 小 结

近年来，全球腹型肥胖发病率呈上升趋势，大量学者对腹型肥胖的发病机制进行探求，有人提出可能是腹型肥胖者体内苗条素浓度偏高，出现苗条素抵抗[7]；也有学者提出可能是脂肪组织内的B3-AR降低引起的内脏脂肪积聚[8]，但目前尚无统一的观点。大量研究报道指出腹型肥胖与代谢性综合征有密切联系、同时指出腹型肥胖是临床多种代谢性和非代谢性疾病的危险因素，如冠心病、高血压、糖尿病、肾病、脑卒中、阳痿等，严重威胁着人体健康，因此如何防治腹型肥胖将是全球医学界的重大讨论课题之一。

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[4] 周德明,杨晓晋,陈 明.腹型肥胖患者腹内脂肪厚度与臂踝脉搏波传导速度的相关性[J].心血管康复医学杂志,2011,4(20):337-339．

[5] 沈 菁,顾月蓉,史文红,等.社区中老年人腹型肥胖与糖尿病关系研究[J].健康教育与健康促进,2009,3(4):41-43．

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[7] 孙博喻,张 冰,林志健,等.腹型肥胖的研究进展[J].中华中医药学刊,2015,33(1):80-83.