“东风何时至，已绿湖上山”——远程卒中在中国

1 背景介绍

中国国家卒中登记数据显示，2007-2008年，中国急性缺血性卒中静脉溶栓率仅为1.6%。2011年中国的急性缺血性卒中患者发病至用药时间平均为180 min，入院至治疗时间平均为116 min，这些质量评估数据远逊于发达国家。目前，“互联网+医疗”在中国也受到了极大关注，中国卒中学会顺应时代成立了移动医疗分会，推动远程卒中在中国的发展。远程卒中可为医疗资源匮乏的地区提供有效的神经科专业医师诊疗服务，从而缩短溶栓治疗时间、提高静脉溶栓率，不仅充分整合利用现有资源，更造福于广大卒中患者。第四军医大学西京医院赵钢教授团队对中国远程卒中的现状及其应用进行了全面综述。

2 远程卒中管理系统

2012年，香港伊丽莎白女王医院的医师于非办公时间在家中通过电话及电子邮件提供医疗咨询服务。随后该医院启动更高效的“初治-转运”（drip and ship）模式，小医院在对急性缺血性卒中患者完成重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓后，将患者转运至伊丽莎白女王医院（指定医院）。

2014年，国家远程卒中中心落户北京宣武医院，通过远程卒中网络平台，为全国范围内300家乡村医院提供神经病学方面的指导服务，标志着中国的远程卒中项目正式启动。参与此项目的通州区潞河医院，静脉溶栓和取栓成功率接近北京宣武医院和天坛医院等顶级医院。同时，沈阳市第一人民医院也报道了其通过国家远程卒中中心平台所获得的卒中诊断和治疗方面的成功。尽管国家远程卒中中心取得了初步成功，但是关于远程卒中应用及效果的数据仍然缺乏，尚无开展大规模的远程卒中应用，也说明了远程卒中在中国尚处于早期阶段。中国幅员辽阔，发展远程卒中的潜力巨大，其意义也将影响深远。

3 远程卒中技术

随着宽带网络的提速，手提电脑和智能手机随时随地提供可视服务，缩短了评估延误时间。世界上第一次远程会诊卒中患者静脉溶栓是通过谷歌眼镜实施。陕西咸阳医院和西京医院也首次利用谷歌眼镜进行了远程医学治疗。

远程技术的重要问题是患者信息保护，新研发的SEMIDS系统具有很高的私密性。另外，高度的信息安全性可以由混沌映射技术提供。

4 远程卒中治疗和康复

正在进行的基于远程医疗的急性卒中促进项目（Acute Stroke Advancing Program using Telemedicine，ASAP-Tel），有望为中国的远程卒中静脉溶栓的决策程序提供资料。香港的研究表明通过电话进行蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）5 min量表评分可靠且可行。对于美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），目前尚没有关于中国NIHSS量表远程评估的可靠性数据发表。

关于远程医疗康复，一项报道显示远程康复指导改善了卒中患者的康复结局。一项对在家脑梗死患者的电话指导康复（home-based tele-supervising rehabilitation for brain infarction patients，HTRBIP）研究正在进行，有望为远程康复的应用提供新的证据。从卫生经济学角度观察，2002-2013年四川大学华西医院牵头的远程医疗项目网络覆盖中国西部112个城市的249个分点医院，为边远地区医院提供40种专业的医疗服务指导，这12年期间的研究数据首次显示了远程医疗在中国取得了良好的成本效益。

5 总结和展望

远程卒中的可持续性发展仍面临很多挑战，不久的将来，远程卒中将会大大地提高卒中诊断和治疗的准确性，缩短溶栓治疗时间，提高静脉溶栓率，减少卒中带来的医疗保健和社会经济的负担。我们也期待赵钢教授带领中国卒中学会移动医疗分会，推动远程卒中在中国的发展，促进中国卒中事业的进步。