急危重症评分系统在急诊内科患者诊治中的应用

姜 文，王 俊*

（青岛市海慈医疗集团急诊科，山东 青岛 266000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年青岛市海慈医疗集团收治的病人进行研究，平均年龄都大于18岁的急诊内科病人；将24小时之内死亡、放弃治疗、主动出院、年龄小于18岁和进行冠脉搭桥术后的病人排除在外。对病人从进入急诊抢救室到离开进行观察。一共选取了96位急诊内科病人，包括男病人57人，女病人39人；平均年龄在50岁；疾病类别：27人消化系统问题，31人呼吸系统问题，14人心血管问题，代谢性疾病4人和中重症感染者11人，败血症3人，脑备管意外6人。病人从进入抢救室开始进行观察直到离开抢救室，时间最长的74小时。

1.2 方法

所有病人在进入急诊科后，都要对年龄、血压、心率、体温和呼吸状况的数据的进行收集。对病人进行检查后，MEWS和REMS评分表为依据进行评分，并把每位病人在抢救室24小时内最差的数据采集。早期预警评分体系，就是MEWS评分系统，包括对病人的血压、心率、意识、和体温等的评分。关于意识状况，对于神志清楚的为正常，意识模糊、嗜睡和昏迷的体现为只对声意有反应，浅昏迷指的是病人只对疼痛能作出反馈，中度和重度昏迷则没有任何反应。REMS评分系统是急诊内科快速评分，包含对血压、脉搏、呼吸状况、Glasgow昏迷等进行评分，检测年龄和经皮脉搏氧饱和度等。

1.3 急危重症分类

依据MEWS和REMS的得分状况，对病人的急危重症等级进行评测。①1级指的是面临危险的病人，主要体现在：没有呼吸和脉搏、紧急意识障碍，这种病人要马上送进急诊抢救室。②2级指的是危重症病人，说明病人情况有可能在很短的时间内发展成1级。一般情况下病人来就诊时呼吸循环情况比较平稳，但要随时注意病人症状，包含突然意识或定向力发生障碍等，要让病人立即躺在平车上并进行必要的监测。③急症病人，指的是明确病人在短时间内不会有危害生命或出现严重残疾的情况发生，要在一定的时间内对病人进行诊治。对于在等候诊治过程中发生生命体征反常的病人，要进行重新评测。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0统计学软件收集数据，计使用百分比将计数信息表示出来，计量数量运用平均数、标准差表示。使用T检验将死亡组和存活组之间的MEWS和REMS评分差别进行比较。以0.5为死亡预测准则，运用MEWS和REMS评分对死亡预测敏感度进行评测，当P＜0.05说时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的基本状况比较。

在本组研究中，35位病人死亡，61位病人生存下来，两组病人在年龄、性别和在抢救室停留时间没有统计学差别。

2.2 对患者的REMS得分和MEWS得分进行对比

死亡组REMS得分为16分左右，存活组REMS得分为6～8分之间，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），说明REMS分数越高，病人预后越不好，死亡危险越大。死亡组MEWS得分为7～9分之间，存活组REMS得分为3分左右，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明MEWS分数越高，病人预后越不好，死亡危险越大。

3 讨 论

现在我国医疗能源非常短缺，进而我国目前急诊科的主要工作就是对病人病情进行快速预测。在许多评估体系中，REMS评分系统是专门针对急诊内科特征设计的，可以对病人病情变化进行跟踪监测，进而将隐藏的急危重病病人及时找出。APACHEⅡ评分系统具有很高的工作效率，可以对病人临床表现、生命体征等进行合理测评。APACHEⅡ评分系统具备客观、操作容易等特点，对急诊内科病人病情能够进行准确测评，可是也在一定的缺点，对于一些特殊病人，没有对并发症进行单独的考虑，所以其对急性肾衰竭病人的运用就有很多问题，但是APACHEⅡ评分体系只对发生缓慢病理变化的疾病能够提前预测，对发病后的合并综合症考虑不周。本文针对运用REMSAPACHEⅡ评分系统运用于急诊内科病人病情和死亡危险预测，结果表明评分和死亡机率都是死亡组病人最多（P＜0.05），说明这两组评分体系都可以对急诊内科急危重症病人的病情进行评估。APACHEPⅡ评分系统预测的死亡率和实际死亡率最相似，与REMS相比，差别具有统计学意义（P＜0.05），说明在运用APACHEⅡ对病人死亡风险的预测的使用效果最好，这是由于APACHEⅡ评分系统考虑的指标多并且对疾病进行详细划分，每类疾病的权重不一样，所以能够更加精准的评分。对两种评分系统的AUROCC值进行比对，差别无统计学意义（P＞0.05），说明其对病人死亡和存活的辨别水平相对较高。