尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死90例效果研究

孙玉霞

（齐齐哈尔二机床（集团）有限责任公司职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病情危急，容易并发心源性休克、心力衰竭、猝死等并发症，发病1 h内死亡率超过50%，危及患者生命安全[1]。早期溶栓治疗是临床治疗AMI的主要方法，可以快速疏通闭塞冠脉，增加心肌缺血部位血供，挽救濒死心肌细胞，缩小梗死区域，降低患者残死率。本文就早期尿激酶溶栓治疗在AMI患者中的效果进行研讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为本院2016年4月～2017年10月收治的AMI患者90例，随机分组法分为对照组、研究组各45例。对照组男19例，女26例；年龄39～79岁，平均（57.3±4.2）岁；梗死部位：心肌前壁22例，心肌下壁15例，心肌后壁8例。研究组男20例，女25例；年龄40～78岁，平均（57.1±4.0）岁；梗死部位：心肌前壁23例，下壁14例，后壁8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，叮嘱患者卧床休息、吸氧，给予动态心电监护，根据患者病情给予抗凝药、利尿药、硝酸脂类、极化液等。

研究组在常规治疗基础上联合尿激酶静脉溶栓治疗，对患者进行快速心电图检查、体检，排除溶栓禁忌症。符合溶栓治疗者进行血尿常规、心肌酶谱检查，做好急救措施。溶栓治疗前先口服30 mg阿司匹林肠溶片，尿激酶100～150万U在100 ml 0.9%氯化钠溶液中稀释后瘀30 min内静脉滴注完毕，确诊后，在发病24 h内尽早给予尿激酶治疗。尿激酶治疗12 h后给予肝素钙静脉滴注治疗5～7 d。溶栓治疗后长期服用阿司匹林、抗心律失常、硝酸甘油治疗，定期复查。

1.3 观察指标

记录两组冠脉再通率、病死率、心肌标志物（磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK）水平，冠脉再通标准：（1）CK峰值＜16或CK-MB峰值＜14；（2）升高ST段下降50%及以上；（3）治疗3 h内患者胸痛症状减轻或消失；（4）心肌出现再灌注心律失常；除3、4外的任意2条标准即为冠脉再通。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.00处理，计数资料使用x2检验，采用例数（n），百分数（%）表示，计量资料采用t检验，以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组冠脉再通41例（91.1%），对照组冠脉再通32例（71.1%），差异有统计学意义（x2=5.2632，P＜0.05）；研究组死亡1例（2.2%）；对照组死亡6例（13.3%）；差异有统计学意义（x2=3.8726，P＜0.05）。

治疗前，研究组CK-MB水平为（53.7±35.6）U/L，对照组为（52.9±36.0）U/L；研究组、对照组CK水平分别为（552.3±375.9）U/L、（548.7±372.2）U/L，差异无统计学意义（t=0.1060，0.0457，P＞0.05）；治疗后，研究组CK-MB水平（15.5±11.9）U/L明显低于对照组（46.1±37.2）U/L，差异有统计学意义（t=5.2557，P＜0.05）；研究组CK水平（190.2±180.7）U/L明显低于对照组（485.2±320.5）U/L，差异有统计学意义（t=5.3785，P＜0.05）。

3 讨 论

AMI是一组好发于中老年人群的心血管疾病，具有发病率高、残死率高的特点[2]。介入治疗是临床治疗AMI的首要治疗方法，但是部分医院不具备介入治疗条件，溶栓治疗简单易行，对仪器设备要求低，临床应用范围更广。

尿激酶是从肾组织中培养或者健康尿液中分离的酶蛋白，无抗原性。对纤溶酶原成纤溶酶有着催化裂解的作用，增强血管中ADP酶活性，抑制ADP引起的血小板聚集，迅速降低CK-MB。CK水平。同时有效降解血液中凝血因子、纤维蛋白及纤维蛋白凝块，溶解血栓，防止血栓形成，挽救濒死心肌。静脉滴注迅速渗透到全身各组织，迅速提高体内纤溶酶活性，15 min时达到峰值。迅速降低血浆中纤维蛋白水平，对新血栓溶解作用强[3]。通过临床长期研究发现，尿激酶无致畸形、抗原活性，不良反应极少，用药安全。其半衰期仅为20 min，早期大剂量使用尿激酶进行溶栓治疗能迅速疏通冠脉，提高冠脉再通率，降低患者病死率。

综上所述，对AMI患者在发病早期给予尿激酶静脉溶栓治疗提高冠脉再通率，有效降低CK、CK-MB水平，挽救心肌，尽快恢复心肌再灌注，降低患者病死率。