单睑伴内眦赘皮平行型重睑术的围手术期护理观察

王 雪，郑月华，王艳玲

（郑州人民医院整形外科，河南 郑州，450000）

重睑形成术为当前美容外科常见术式之一。但值得说明的是，对于单睑伴内眦赘皮的患者，单纯开展重睑术，通常难以达到理想的美容效果。有文献指出，对于此类患者开展平行重睑术，效果显著。利用非对称Z成形术对内眦赘皮加以矫正，美容效果极佳[1-3]。该项手术通常在局麻状态下进行，患者无需住院，在术后需要回家静养[4]。而有些患者不知道或未能重视围术期护理工作，会出现术前过度紧张、术中无法配合医生手术、术后发生血肿、出血等并发症现象。由此可见，对于进行该类手术的人员，开展行之有效的围术期护理意义显著。结合实际情况，本文选择2017年6月至2018年6月，来我们院进行单睑伴内眦赘皮平行重睑术者为研究对象，对其在围术期内开展了行之有效的护理工作，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2018年6月我院单睑伴内眦赘皮平行型重睑术受试者为50例为研究样本。男7例，女43例，年龄区间为19.58-47.52岁，平均年龄为（31.25±5.16）岁。

经诊断，受试者符合单睑伴内眦赘皮诊断标准。

排除对象：月经期孕期女性、合并各类急性眼科感染者（先天性弱视、结膜炎、角膜炎、泪囊炎等疾病)、合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能不全者、合并血液系统疾病者、因神经性疾病所引起睑裂无法闭合者、眼睑部肌肉病症所引起的上睑下垂者。受试者知晓，实验过程，在此同时签署了知情同意书。

1.2 手术方法

患者均接受平行型重睑术治疗：依照病患的眼部情况，以常规法完成重睑线测定工作，测量眼宽以及眦间距情况。通常而言，单睑伴内眦赘皮者一般为：眼宽＜内眦间距[5]。

分别于两侧内眦横轴皮肤中对称性定点A、B.保持BD=AB-AC。以右眼距离，在皱襞EF双侧设计出非对称性三角瓣AEF和EFG，AEF角度近似90°，EFG角度近似45°。

以浸润局麻为麻醉方式，开放FG、EF以及AB。对部分内眦韧带或者经剪除内眦皮下眼轮肌纤维，向上限期第1,2三角瓣，使用5/0丝线进行交错缝合，依照相关设计，完成重睑术。并在手术之后5-6d拆线，在手术切口外，应用抗瘢痕药物进行治疗。

1.3 围手术期护理方式

1.3.1 术前评估 开展重睑术之前，应当对病患的具体情况加以准确评估。目的在于准确判定病患是否可以进行重睑术。医护人员应当评估患者的基线资料，例如年龄、性别、家庭情况等等。经过分析病患是否存在不良习惯以及心理疾病，以判定病患的手术风险。此举也能够降低发生医患纠纷的概率。在此同时也要对患者的病史情况加以全面了解，分析是否存在手术史、过敏史以及其他严重疾病史[6-7]。倘若患者符合，术禁忌标准，不应对其开展手术治疗

1.3.2 术前准备 在开展此项手术之前，应当向病患以及家属交代在手术进行中需要注意的事项问题。让患者做好心理准备。术前适当进食，以免发生术中因血糖过低引起的晕厥现象。术前也应排空膀胱，避免造成术中因紧张过度而引发手术中断。告知患者在进行手术时应当稳定头部，尽量避免咳嗽、咳痰，以免造成头部摆动而影响手术[8]。

1.3.3 术前心理干预 病患在接受手术时，其内心可能存在较多不良心理情绪，例如怀疑、恐惧、焦虑、抑郁等等，上述问题均会影响到医患之间的关系。另外，还可能由于病患对于所进行手术认知度不够，进而导致出现较大心理落差。所以说，在开展手术前，医护人员应当对患者做好沟通工作，以消除其内心的不良心理。令病患明确认识此类手术，消除内心不良情绪。使用此法能够在极大程度上提升医患之间的信任度，进而提高手术成功率以及患者配合度[9]。

1.3.4 术中护理 在进行单睑内眦赘皮平行重睑术过程中，应当重视对患者的局部护理工作。医护人员调节好无影灯。患者平卧，摆放并固定头部。以免发生因各类客观原因而引起的头部移动现象。此外也应对病患做好局麻，可使浓度为0.1%的利多卡因联合1：20万盐酸肾上腺素加以麻醉，并准备好各类手术需要的物品。在实施手术区域包扎过程中，可使用盐酸金霉素软膏涂于伤口，并对伤口使用无菌纱布加压处理。后进行包扎。完毕后告知患者冰敷，以减少伤口出血量。

1.3.5 术后护理 常规基础护理包含饮食搭配以及正确处理手术伤口。就饮食方面来讲，医护人员应当告知病患，增加蛋白质摄入量，同时配合营养丰富以及高纤维食物，不得进食生冷辛辣刺激食物。确保良好的饮食习惯，能够减少伤口出血以及裂开发生率。就处理伤口方面来看，在术后24h，病患应当准时到医院换药，尽可能避免摇头。做好休息工作，病患在家时，也应当遵循医嘱服用消炎药和止血。也可以遵循医嘱，开展眼部消炎工作[10]。

术后并发症护理，接受此类手术的，人员，常见术后并发症，包含疼痛，血肿，感染等等，这种情况极易引起干眼综合症、结膜水肿、肉芽水肿等现象发生。在手术后，发生各类合并症会引起病患出现焦虑以及恐惧心理。上述情况无益于病患康复。对于此，医护人员应当对患者做好引导工作，告诉患者利用正确的方式，做好应对。在此同时，结合其并发症情况，应当有侧重的对伤口加以护理。倘若患者出现绷带脱落以及松弛现象，应当及时到院加以包扎，切记不要自己自行在家操作。

2 结 果

病患顺利完成手术。手术切口达到甲级愈合标准。患者护理满意度为100.00%。术后经1-3个月随访。术后效果逼真，内眦切口瘢痕不显著，既往被内眦赘皮遮挡的泪阜能够全面显露，面部与眼部的比例符合现代医学美容标准。

3 讨 论

所谓内眦赘皮，主要指的是与眼部内眦角前方垂直的皮肤皱襞。其包盖了内眦角，另外也会遮挡患者视野，对外部美观造成影响。东方人接近50.00%存在内眦赘皮。其中以睑板型为常见[11]。

既往的矫正内眦赘皮手术虽说能取得一定效果，但操作方式较为复杂，并且存在切口瘢痕明显等弊端。本实验对于内眦赘皮者实施了平行型重睑术。该法符合中国美学中“三庭五眼”的设计原理，手术中切断或者部分切断导致内眦赘皮上眼睑内眦为眼轮匝肌和内眦韧带，进而形成了非对称三角瓣，进而缓解垂直向上张力。此外，经该手术形成的“Z”双臂较短，进而术后瘢痕较为隐蔽，效果显著。

在受试者接受此项手术围术期内，开展综合化护理，能取得明显效果。对于接受此项手术者，护理人员应当对于而接受手术的人员做好术前谈话工作。要求进行此类手术的患者均有特定化心理需要、动机以及社会家庭原因。其对于手术的效果以及术后满意度也存在较大的差异。

对于这种情况，临床护理人员应当对受试者进行细致的观察，并深入了解患者情况。分析手术原因，同时制定出相关对策。真正做到因人而异、因病而宜的开展谈话。对于存在手术禁忌症者，不可生硬拒绝，而是应认真的对其阐述手术后果[12]。

从一定角度而言，开展术前谈话为确保手术成功的重要前提。在进行术前谈话时，内容应丰富，态度又热情主动。让患者产生信任感。同时对其讲述与手术相关的各个方面。并述说手术可能引致的意外后果和风险与手术局限性，以免受试者产生太高期望，而引起术后纠纷。医护人员应当让病患认识到。手术是否成功和个人条件以及手术过程两方面而决定的。

定期开展眼部情况检查，也有着非常重要的现实意义。倘若在发生问题后，此举能及时发现，并使用有效的方式加以解决。接受重睑联合内眦赘皮矫正术治疗的病患，也应定期检查其眼部情况，了解患者眼部恢复情况，进而令眼部技能维持相对健康的状态，另外也能降低眼部感染发生概率，这一点对于患者恢复来讲，意义重大。

经过检查之后，如果发现患者眼部功能异样，应强化其眼部护理力度，以此促进患者疾病恢复，缩短患者康复时间，提升治疗效果。在此过程中，还可对患者开展定期康复练习以及矫正治疗，帮助患者恢复眼部功能，此举能缓解患者眼部异常。

告知患者注意用眼卫生，防止出现眼部疲劳现象，告诉患者在术后3d内应避免洗头。确保手术伤口位置干燥。术后一段时间内禁止化妆。保持高头位。在24h内使用冷袋敷在患处，以达到止血以及缓解疼痛的目的。在完成手术之后24-48h内，患者的切口会出现疼痛现象，可实施分散注意力法，用于缓解疼痛，本组内在，使用了交谈、倾听轻音乐等方式，缓解疼痛。

本组内有1例晚间疼痛者，使用了地西泮联合布桂嗪进行治疗，取得了满意效果，未能影响患者的休息。并叮嘱受试者术后不进食辛辣、生冷食品。多进食高纤维以及高维生素类食物，目的在于全面促进肠道蠕动，预防便秘发生，在手术之后3d换药，并在5-7d拆线。完成拆线之后，一般会有眼睑轻微肿胀以及瘀斑现象，通常可自行消退，告知患者无需担心，在户外活动时，应佩戴好遮光眼。

正确的心态以及稳定的情绪对于手术成功进行以及术后康复来讲，有着相当重要的现实意义。为了在最大程度上消除病患的不良情绪和在对于术后疼痛恐惧感，医护人员在对患者开展手术之前，应当对其全面介绍与麻醉相关的知识。令病患明白接受局麻术后意识清晰。在手术进行中，会感觉到上眼睑皮肤牵拉，此乃正常现象。通常不存在疼痛感。如果患者感觉疼痛，应当在术中及时告诉医生，方便其及时进行处理。确保手术安全顺利进行。

在手术之后，医护人员告知受试者不得马上起床，并使用冰袋在患者的手术局部冷敷15min。查看其是否存在活动性出血，确认无误之后，准许离院。并告知受试者在术后24h内利用冰袋冷敷，以取得在减少疼痛以及降低出血量的结果。在术后2d换药。

综上所述，对于单睑伴内眦赘皮者，开展平行型重睑术，效果显著，安全性强。在术中开展综合化护理干预，患者术后护理满意度高，可降低并发症发生率，值得进一步推广。