光子治疗仪联合烤灯照射在头颈部皮瓣修复术后的应用

吴小岭，邓 琪，王志娟，闫闪闪

（焦作市第二人民医院，河南 焦作，454000）

皮肤软组织缺损是外科较为常见的疾病，其主要发病原因为创伤和肿瘤切除术后。皮瓣移植是治疗皮肤软组织缺损的重要手段。皮瓣的存活关系到手术的失败[1,2]。皮瓣的愈合期存在着多种并发症可能，故皮瓣术后早期的护理尤为重要。烤灯和光子治疗仪均为物理疗法，其原理为通过光能的输入促进伤口愈合，缩短愈合时间[3]。本研究采用光子治疗仪联合烤灯照射在头颈部皮瓣修复术后的护理当中，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月～2018年6月头颈部面部软组织缺损患者90例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组45例，包括男29例，女16例，年龄23～65岁，平均（42.4±12.4）岁，急诊入院22例，其中烧伤12例，砸击伤6例，锐器割伤4例，其他23例患者均为头面部肿瘤切除术后缺损者，手术采用面部临近皮瓣移植6例，股外侧肌皮瓣21例、胸大肌皮瓣9例、腓骨肌皮瓣6例，背阔肌皮瓣3例。对照组45例，包括男32例，女13例，年龄20～62岁，平均（40.7±11.8）岁，急诊入院20例，其中烧伤10例，砸击伤8例，锐器割伤2例，其他25例患者均为头面部肿瘤切除术后缺损者，手术采用面部临近皮瓣移植8例，股外侧肌皮瓣18例、胸大肌皮瓣10例、腓骨肌皮瓣8例，背阔肌皮瓣2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均给予常规护理。对照组自术后1天起行烤灯照射治疗，共治疗14天。观察组自术后1天行烤灯照射治疗，第5d开始行光子治疗仪治疗，至术后14天停止。

常规护理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，病房光线充足、舒适、保持安静，每日紫外线消毒1～2次，室温24℃～26℃，相对湿度50%～60%[4]。观察和记录皮瓣皮肤颜色、温度、肿胀度、毛细血管反应。烤灯照射治疗：烤灯灯泡60W，照射距离40～50cm，每日照射3次。同时采用耳温仪在皮瓣中间及皮瓣四周边缘5个点监测皮温。照射过程中耳温仪读数应控制在37.5℃～38.0℃。光子治疗仪：光子治疗仪为Carnation-22型光子治疗仪，波长（640±10）nm，功率12W，照射面积250cm2，深度3～5cm，照射距离15～20cm，每次照射时间20～30min，每天3次。

1.3 观察指标

记录和比较两组患者的皮瓣肿胀消失时间、创面液体渗出消失时间，伤口愈合时间，术后第1d、术后第7d皮瓣颜色，术后14天后PSQI得分。记录和比较两组患者术后14h的并发症。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件整理和分析。愈合时间、疼痛评分及PSQI得分采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验。皮瓣颜色，并发症采用n表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组创面液体渗出消失时间为（3.70±1.36）d，皮瓣肿胀消失时间为（4.58±1.19）d，与对照组创面液体渗出消失时间为（3.84±1.20）d，皮瓣肿胀消失时间为（4.76±1.37）d，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者皮瓣均为I期愈合。观察组皮瓣切口愈合时间为（9.12±1.13）d，短于对照组（11.4±1.36）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后1d皮瓣皮肤表现为暗红20例，发绀1例，皮肤正常24例；术后7d暗红3例，发绀0例，皮肤正常42例。观察组术后1d皮瓣皮肤表现为暗红18例，发绀2例，皮肤正常25例；术后7d暗红7例，发绀0例，皮肤正常38例。术后1d和术后7d两组皮瓣颜色比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。

在PSQI评分中，观察组睡眠质量（0.72±0.50）分、入睡时间（0.54±0.35）分、睡眠时间（0.86±0.41）分、睡眠效率（0.44±0.28）分、睡眠障碍（0.64±0.41）分、催眠药物（0.31±0.27）分、日间功能障碍（1.23±0.75）分，总分（4.71±3.27）分；对照组睡眠质量（1.25±0.46）分、入睡时间（1.06±0.53）分、睡眠时间（1.21±0.55）分、睡眠效率（0.68±0.30）分、睡眠障碍（1.07±0.51）分、催眠药物（0.56±0.50）分、日间功能障碍（2.18±0.93）分，总分（8.01±5.32）分。观察组PSQI各项及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后感染2例、对照组术后感染3例，加强伤口护理及口服抗生素后好转。两组患者比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 烤灯照射

血液循环是皮瓣存活的关键。游离的皮瓣神经组织损伤严重，温度调节功能丧失，如果皮瓣温度较低则容易引起血管痉挛，对血液循环造成不良影响。有学者研究发现，以皮瓣温度32.5～33.5℃为最低限，每增加1℃，皮瓣内的血流量就会增加3.41%。烤灯照射则是通过对皮瓣进行光照加温[5]，使皮瓣处于37.5～38℃，充分扩张毛细血管，加快血流速度，从而避免皮瓣受冷，降低血管痉挛发生风险[6]。有研究发现，烤灯照射在增加血流量的同时，可提高组织细胞活力和再生能力，增加细胞的吞噬功能，促进炎症消散，消除皮瓣肿胀症状，减少切口的液体渗出[7]。值得注意的是，烤灯照射需要严格掌握皮瓣温度，如照射距离过短，皮瓣温度超过38℃，可有灼烧皮肤的风险[8]。

3.2 光子治疗仪

光子治疗仪是一种大功率多芯片集成的半导体固态冷光源。局部组织受光子辐射可发生光化效应、电磁效应和刺激效应[9]。被照射局部组织内细胞线粒体可通过吸收光子能量增加细胞新陈代谢能力，提高血液血红蛋白与氧的结合能力，增加白细胞的吞噬功能[10]，促进炎症反应的吸收[11]。光子治疗过程中虽然没有明显的温热感，但由于人体组织包括血管、淋巴、神经末梢和皮下组织等吸收光子后新陈代谢增加，均局部微循环速度加快，故皮温可在10min内上升1～2℃，此后便保持恒定[12]。与烤灯照射相比，光子治疗仪更加安全，其作用机理在于激发组织内在活动，故不存在烫伤可能[13]。而在皮瓣移植术后首先进入炎症期，直接的光热能保温可促进炎症的快速消退，同时加速肿胀消退。本研究结果显示，两组患者液体渗出和皮瓣肿胀消失时间差异不大，这提示了短期烤灯照射具有很高的促炎症消退和促进肿胀消失作用。而观察组的愈合时间短于对照组，这提示了光子治疗仪在皮瓣肿胀消退后通过激发组织自身功能更能提高组织的修复功能。而如何在皮瓣术后即刻应用光子治疗仪，因组织自身代谢问题，很有可能无法到达烤灯照射的效果。本研究结果显示，观察组PSQI评分总分及各项均优于对照组，其原因可能是光子治疗仪促进组织修复更加显著、光子治疗仪治疗过程中舒适度更好等。同时，观察组PSQI评分越高，表示患者休息更加充分，更能促进伤口的愈合，从而形成良性循环。本研究结果还显示两组患者皮瓣颜色改变及发生感染差异不大，这提示了烤灯照射和光子治疗仪均可保证皮瓣的良好存活。

3.3 护理要点

首先，遮眼护理。头颈部修复多为正面部。在照射的过程中，光源可对眼部造成光刺激，引发患者不适。其次，体位护理。对于创面暴露护理者，良好的体位是避免感染的重要因素。又因为照射时患者的颈部需长时间保持不动，治疗后可发生颈部酸痛不适。故体位护理需要保证日常创面不受压，照射时采用技巧降低患者不适感如挑选松软度较好的枕头，两次照射体位尽量可以变换。再次，心理护理，鼓励患者讲述自己的不适感，针对这种不适感调整灯距或体位。部分患者有戴上眼罩后有紧张情况，可以播放轻音乐，或患者认为比较能舒缓情绪的音频节目。最后，皮瓣护理。对皮瓣的观察仍不能放松警惕，保证皮瓣各项记录准时和完整[14]，对皮瓣淤血、血供不足、感染等均应有较强的预防意识、识别能力、迅速反应。

3.4 研究设计说明及展望

本研究设计所有患者术后5d均行烤灯照射，这是基于烤灯照射的消肿效果优于光子治疗仪的猜想，其准确性尚待进一步证实。同时，笔者考虑到全程光子治疗仪照射可能会降低临床效果，故在肿胀明显的术后5d仍采用了烤灯照射本研究中所有患者均给予了14d的治疗，部分患者在14d之前伤口就已经愈合，而伤口愈合后是否可以停止物理干预，或者说伤口愈合后物理干预是否仍有显著的临床意义，值得进一步探讨。

综上所述，光子治疗仪联合烤灯照射在头颈部皮瓣修复术后可发挥促进伤口愈合，提高患者的生活质量。