羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果观察

陈海珠，李文定，张贵妃

（云南省临沧市凤庆县人民医院，云南 临沧，675900）

眼表疾病是指各种因素共同作用引起的角结膜肿瘤、角膜上皮损伤以及化学烧伤等，这些损伤会对患者视力造成不同程度的影响，严重者甚至可能导致失明[1]。病情较轻者可采用药物进行治疗，而病情较重者则需要接受手术治疗。传统的切除手术治疗容易发生睑球粘连导致眼表不能正常重建，且复发率较高[2]。本文旨在分析羊膜联合角膜缘干细胞移植术在眼表疾病的临床治疗中的效果，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年10月接收的82例眼表疾病患者，按照手术方案不同将其分为对照组和观察组。观察组41例，男27例，女14例，年龄（22～60）岁，平均年龄（37.84±3.27）岁，其中复发翼状胬肉9例，单纯翼状胬肉25例，其他眼表疾病7例。对照组41例，男26例，女15例，年龄（21～59）岁，平均年龄（36.82±3.19）岁，其中复发翼状胬肉8例，单纯翼状胬肉27例，其他眼表疾病6例。本次研究获得我院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本次研究且签署知情协议书。2组间性别、年龄、眼表疾病类型等资料对比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组行自体角膜缘上皮移植手术，常规消毒铺巾以及麻醉后，对胬肉进行切除。随后将角膜缘移植片覆盖在术眼创面植床后进行缝合固定。观察组行羊膜联合角膜缘干细胞移植手术，术前同样进行常规消毒铺巾，待麻醉起效后对病变组织进行清楚，切除胬肉组织。注意角膜切除的范围应大于胬肉头0.5mm，而深度则与角膜弹力层相同，确保角膜上无纤维结缔组织残留以及血管，切除宽球结膜4-5mm，待巩膜表面充分暴露后将复发性胬肉分离。对于化学烧伤以及热烧伤的患者，首先对宽球结膜进行4-5mm的环形切除，尽可能将角膜坏死组织完全切除，直至正常巩膜和角膜露出后进行充分止血。而对于眼表肿瘤者，需将肿瘤组织切除干净。睑球粘连者则需要进行仔细分离。根据病人实际情况完成上述操作后进行羊膜移植。取适当大小的羊膜移植片覆盖在角结膜创面上，使用0-10号丝线将羊膜固定于角膜缘，并实施间断缝合。同时取患者另一只眼上方包含结膜组织2mm及1mm角膜上皮的角膜缘组织在术眼角膜缘植床上缝合[3]。

1.3 观察指标

对2组患者的各项临床指标进行详细记录，主要包含角膜上皮修复所需时间、视力提升情况以及移植成活率。术后进行为期1年的随访，统计2组随访期间患者的复发情况，计算复发率。

1.4 统计学方法

将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验，以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以（x ± s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组移植成活率均为100%，并无明显差异（P＞0.05）。观察组角膜上皮修复时间平均（3.02±0.45）d显著短于对照组（3.71±0.53）d，（t ＝6.355,P＜0.05）；观察组视力提高率为 95.12%（39/41）显著高于对照组80.49%（33/41），（χ2＝9.994，P＜0.05），组间对比差异有统计学意义。

经术后为期1年的随访发现，观察组复发率为4.88%（2/41）显著低于对照组14.63%（6/41），（χ2＝5.399，P＜0.05）。

3 讨 论

OSD（眼表疾病）通常指对角结膜眼表正常功能与结构造成损害的疾病，其中以角结膜干燥症较为常见，患者通常表现为眼部有异物感、干涩感或灼烧感，同时伴有眼痛、眼红、畏光等症状[4-6]。OSD发生时会对患者的角结膜结构以及视力功能产生不同程度的影响，过去临床上主要采用切除手术进行治疗，但治疗效果并不是很理想，且容易引发角膜新生血管、眼睑粘连等，并且术后复发率较高。而随着医疗水平的不断提升，移植手术不断成熟，近年来羊膜联合角膜缘肝细胞移植手术在临床治疗眼表疾病中取得了一定的成绩。

由于角膜上下干细胞分布较为密集，并且这些干细胞具有极强的再生和更新能力，在维持角膜平衡中起着发挥着极为重要的作用,通过角膜缘干细胞移植手术切除胬肉组织，术后不会出现排斥反应，能有效降低复发率[7-8]。而羊膜是临床上常用的一种生物复合型膜，能够有效培养出结膜干细胞，有利于角结膜眼表的重建。同时羊膜还能促进眼部上皮的增生和分化，对上皮细胞的粘附性以及连接性有很大程度的提升，并具有较为理想的抑制纤维细胞分化的作用，进一步防止纤维细胞形成，从而有效降低了睑球粘连以及角膜新生血管的发生[9-10]。大量研究表明，采用羊膜联合角膜缘干细胞移植术治疗眼表疾病具有以下优势：①有利于加快角结膜的愈合速度，进步一加快眼表上皮修复速度；②能有效减轻结膜和巩膜创面的炎症反应，起到改善患者视力的作用；③能有效降低感染的发生几率[11-12]。两种手术联合通过利用羊膜对术者角膜基质的微环境进行改善，促进眼表上皮细胞移行，羊膜与角膜缘干细胞的生物学特性让2者联合在眼表疾病的治疗中发挥出显著的疗效。本研究中，观察组角膜上皮修复时间、视力改善率以及术后复发率均明显优于对照组（P＜0.05），我们认为与羊膜联合角膜缘干细胞移植术具有加快角结膜愈合速度、减少眼睑粘连发生以及减轻炎症反应等作用有者密切联系。

综上所述，在眼表经的治疗中采用羊膜联合角膜缘干细胞移植术进行治疗能有效减短眼表上皮修复时间，改善患者视力，并且降低术后复发率，临床中值得应用推广。