探讨改良封闭式负压吸引技术联合皮瓣移植治疗深度慢性难愈性创面临床疗效

侯智慧，谷明娟

（1.内蒙古包钢医院烧伤科，内蒙古 包头，014010；2.内蒙古包钢医院整形科，内蒙古 包头，014010）

深度慢性难愈性创面是特殊类型的创面，主要特征是创面局部血循环受阻，缺乏心血管再生，炎症下创面组织纤维增生，出现瘢痕，皮下组织萎缩变薄，经久难愈[1]。皮瓣移植，既往按照形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣，按照取材及修复缺损部位的远近可分为局部皮瓣与远位皮瓣。七十年代后，学术界提出了皮瓣血循环类型分类法，即任意皮瓣与轴型皮瓣[2]。改良封闭式负压吸引技术（VSD）是一项新技术，可改善创面血流灌注与氧供，优化血液循环，消灭细菌，控制创面渗出，通过创面保湿、物理牵拉等，促使纤维细胞生长，加速愈合[3]。为探讨改良封闭式负压吸引技术皮瓣移植治疗深度慢性难愈性创面的疗效，研究如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

2015年3月--2018年4月期间，选择52例深度慢性难愈性创面患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与治疗组，各有26例。对照组，15例男性，11例女性，43-75岁，平均（61.3±5.82）岁，病程2-11周，平均（6.1±0.37）周。创面面积11-17cm2，平均（14.5±1.37）cm2。其中，11例位于腿部，8例位于面部，5例位于手臂，2例位于足踝部。治疗组，16例男性，10例女性，40-76岁，平均（60.9±6.43）岁，病程3-9周，平均（5.9±0.53）周。创面面积11-18cm2，平均（15.1±1.07）cm2。其中，10例位于腿部，10例位于面部，5例位于手臂，1例位于足踝部。对比两组患者的基础资料，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

两组患者入院后，均接受常规治疗，如全身营养支持、改善局部血液循环、彻底清创等。

1.3 观察指标与疗效分析

（1）评价皮瓣移植效果：①优：未见红肿症状，皮瓣边缘与创面皮肤对合较好。②良：皮瓣与创面皮肤边缘裂开，通过负压吸引与二期缝合后，基本治愈，③差：皮瓣与创面皮肤边缘表现出坏死现象，裂开，且可见脓性分泌物，创面未愈合[4]。

（2）统计两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 皮瓣移植效果

治疗组26例患者，15例优，9例良，2例差，优良率为92.3%（24/26），对照组26例患者，7例优，13例良，6例差，优良率为76.9%（20/26），组间比较，差异显著，有统计学意义（χ2=9.101，P＜0.05）。

2.2 并发症

统计发现，治疗组1例皮瓣下形成腔隙，并发症发生率为3.8%（1/26），对照组2例皮瓣下形成腔隙，1例贫血，1例低蛋白血症，并发症发生率为15.3%（4/26），组间比较，差异明显，具备统计学意义（χ2=7.655，P＜0.05）。

3 讨 论

深度慢性难愈性创面，发病机制复杂，常见于放射治疗、老年病及糖尿病患者等。虽然，难愈性慢性溃疡不会立即对患者生命产生威胁，但是，长时间不愈，可丢失大量蛋白，降低身体素质，家孩子原发病及基础病，一旦发生感染扩散，可出现多种并发症，如脓毒症，严重时，可致死[5]。因此，临床一旦诊断为深度慢性难愈性创面，需尽快分析患者病情，予以对症治疗。改良封闭式负压吸引技术，在一定程度上，避免了彻底清创后因创面暴露引起的感染，在负压引流的同时，进行皮瓣移植，可强化对深部组织的覆盖及保护，维持血运丰富，增强抗感染能力，尽可能修复受损区域功能及外观[6]。值得注意的是，彻底清创是皮瓣良好修复的基础与前提，只有彻底清除炎性肉芽组织与周围坏死组织，方可提高皮瓣存活率[7]。