老年性上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球屈光状态的变化

窦仁慧，温淑梅*，俞晓宇，郭昊晨

（温州医科大学附属眼视光医院杭州院区，浙江 杭州，310020）

老年性上睑皮肤松弛是困扰中老年人较为常见的症状。上睑是面部最易发生老化的部位，上睑皮肤松弛主要表现为眼睑皮肤过多,松弛肥厚,缺乏弹性且多皱褶，眼睑皮肤松弛下坠超过睑缘甚至覆盖眼表影响视力，严重者遮挡视野，甚至出现倒睫[1]。不但影响中老年人的面部观感，还会影响视物，有些老年人因上睑松弛下垂遮挡视线，形成视物抬头的习惯，久而久之损害颈椎[2-3]。目前国内外关于老年性上睑皮肤松弛的研究集中在手术方式的选择，上睑下垂、眼睑内翻等并发症的治疗及从整形美容角度考虑的外观改善[4]。而关于老年性上睑皮肤松弛与视觉质量、角膜屈光状态等方面相关的研究未见报道。本研究对老年性上睑皮肤松弛患者屈光状态相关指标进行测量，并对结果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，收集2016-07至2017-12就诊于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区的老年性上睑皮肤松弛患者62例，其中40例（80眼）接受手术治疗，为治疗组，均行上睑皮肤松弛矫正术，手术方式为去皮重睑成形术，治疗组中男14例（28眼），女26例（52眼），年龄51～88岁，平均（63.5±11.63）岁。其余22例（44眼）暂未接受手术，为对照组，对照组中男12例（24眼），女10例（20眼），年龄56～78 岁，平均（69.18±7.04）岁。

纳入标准：年龄≥50周岁的单纯性老年性上睑皮肤松弛患者，并就诊于我院。

排除标准：① 非单纯性老年性上睑皮肤松弛，合并上睑下垂、上睑内翻等并发症的患者；② 合并其他眼睑疾病，明显影响检查的患者；③ 有其他严重眼科疾病，影响指标测定的患者；④ 合并严重心血管、脑血管、肝脏和造血系统等疾病的患者；⑤ 有严重的精神心理疾病，不能配合检查和治疗的患者；⑥ 有过眼睑手术史和严重外伤史的患者；⑦ 其他需要立即治疗的眼部疾患。

1.2 观察指标

眼科常规检查，最佳矫正视力，屈光度数，Pentacam三维眼前节全景分析仪测量角膜前表面曲率K1、K2、Km和中央角膜厚度（视力测定以国际标准对数视力表为准；屈光度数测定以主觉验光为准）。治疗组术前、术后3月测定相关指标的变化情况。对照组于首次测定参数之后3月再次测定相同参数。

1.3 手术方法

手术由同一手术者完成，治疗组患者均接受上睑皮肤松弛矫正术，手术方式为去皮重睑成形术。所有患者术后统一用氧氟沙星眼膏。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件进行相关统计分析，最佳矫正视力换算为logMAR视力进行统计，计量资料均以（x ± s）表示。组内比较根据正态性检验结果，采用配对t检验或秩和检验；组间比较根据正态性检验和方差齐检验结果，采用独立t检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 视 力

治疗组20例（40眼）术前平均视力为0.15±0.14，术后平均视力为0.12±0.15，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组11例（22眼）初查平均视力为0.2±0.2，复查平均视力为0.18±0.17，差异无统计学意义（P＞0.05）。

组间比较各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 屈光度数

治疗组40例（80眼）术前40眼有远视，22眼有近视，平均球镜度数为（0.28±1.53）D，术后平均球镜度数为（0.22±1.46）D，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗组术前68眼有散光，其中56眼为顺规散光，12眼为逆规散光，平均散光度数为（-1.01±0.78）D，术后平均散光度数为（-0.84±0.64）D，散光度数较术前平均下降0.17D，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组48眼（60.0%）散光轴向发生略微改变，但散光性质均未发生变化。

对照组22例（44眼）初查20眼有远视，20眼有近视，平均球镜度数为（-0.10±1.35）D，复查平均球镜度数为（-0.23±1.21）D，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组初查42眼有散光，其中30眼为顺规散光，12眼为逆规散光，平均散光度数为（-1.2±0.67）D，三个月后复查平均散光度数为（-1.23±0.56）D，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组34眼（77.3%）散光轴向发生略微改变，但散光性质均未发生变化。

组间比较，两组术后（复查）散光度数差异有统计学意义（P＜0.05），余差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 角膜曲率

治疗组术前平均K1、K2、Km为（44.02±1.49）D，（44.79±1.55）D，（44.4±1.51）D，术后平均K1、K2、Km为（43.97±1.53）D，（44.72±1.57）D，（44.34±1.53）D，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组初查平均K1、K2、Km为（43.87±1.14）D，

（44.52±1.15）D，（44.19±1.11）D，复查平均K1、K2、Km为（43.83±1.06）D，（44.42±1.13）D，（44.13±1.07）D，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 角膜厚度

治疗组术前平均中央角膜厚度为（534.75±25.52）μm，术后平均角膜厚度为（537.25±29.38）μm，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组初查平均中央角膜厚度为（524.82±33.63）μm，三个月后检查平均角膜厚度为（523.91±30.26）μm，差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

角膜表面受许多因素影响，创伤、炎症、长期配戴角膜接触镜、屈光性角膜手术、白内障摘除及人工晶体植入手术、眼睑位置和形状异常等均可引起角膜表面形态变化，影响角膜屈光度[5]。眼睑位置和形状异常的原因有多种，最常见的为上睑下垂和眼睑各种肿物，这两种因素对角膜屈光度的影响已被多项研究证实[6、7]。而老年性上睑皮肤松弛，同样在不同程度上存在眼睑位置及重力作用变化对眼球造成压迫，理论上也可能会影响角膜屈光状态，却往往被眼科临床医师忽视。究其原因，主要由于眼睑皮肤松弛的患者多为老年人，当这类患者的主诉为视物模糊时，医师首先会考虑老视、白内障等改变屈光状态的常见因素，给予验光配镜后视力也会不同程度提高，同时，眼睑对屈光状态的影响因素则被掩盖。我们在临床工作中遇到部分患者行上睑皮肤松弛矫正术后诉视物模糊，给予重新验光配镜后视力改善，其术后验光结果与术前存在较大差异。这种临床现象提示我们，老年性上睑皮肤松弛患者行皮肤松弛矫正术后，眼睑的位置及重力作用改变，对角膜的压迫发生变化，角膜形态可能发生改变，我们由此推断，上睑皮肤松弛矫正术后理论上会引起角膜屈光状态的变化。

本文研究结果表明，治疗组术后3个月，47.5%患眼散光量下降，15%患眼散光量增加，37.5%患眼散光量无变化，散光性质均未改变，散光量平均下降了0.17D，差异有统计学意义，其中22.5%的患眼散光量变化≥0.50D，而对照组的散光量无显著变化。散光以出自角膜的最为常见，而且多数正常人眼存在轻度的散光，属生理性散光，由于上下眼睑的经常性压迫所致[8]。本文中散光减少的原因主要是切除了松弛的上睑皮肤，上睑对眼球的压迫减轻。由于皮肤松弛所产生的重力作用，对角膜的压迫较重，散光也就较多，松弛的皮肤切除后其散光也就相应减少。一般而言，散光度数变化超过0.50D，则可能会引起较易觉察的视觉改变，这也解释了部分患者为何术后出现视物模糊的症状。

综上所述，老年性上睑皮肤松弛是引起患者屈光状态变化的因素之一，上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光度数降低，散光性质无明显变化。这种影响因素容易被其他原因掩盖，眼科临床医师在诊疗中应该予以充分考虑。矫正术后未及时重新验光有可能会影响患者的视觉质量。我国目前已逐渐进入人口老龄化社会，随着生活质量的改善及人均寿命的延长，此方面相关问题会日渐凸显。关于不同程度上睑皮肤松弛对于屈光状态的影响和手术时机的选择，以及眼睑皮肤松弛矫正术后远期屈光状态的变化规律，需要开展进一步的临床研究。