老年人面部皮肤肿瘤的个性化整形外科治疗

陶 勇，徐指斌，王秀岩，张 杰，俞 夏

（新沂市人民医院创伤整复科，江苏 新沂 ，221400）

皮肤肿瘤已成为整形外科较为常见多发性疾病，其可分为恶性、良性皮肤肿瘤[1]。而面部皮肤肿瘤会影响患者的外观与容貌，从而受到广泛的关注，老年阶段是皮肤肿瘤多发期，常见有鳞状细胞癌、基底细胞癌以及角化棘皮瘤病等，而我国人口老年化尤为严重，其发病率极高[2-3]。因此，皮肤肿瘤已引起临床研究的高度重视。目前，临床治疗方法主要为手术切除、激光放射以及冷冻等，而传统治疗因其较为保守，容易错过治疗的最佳时机，导致病灶反复；彻底切除病灶虽然能有效防止复发，但易导致周边正常组织损害，引起面部畸形或者功能丧失，从而给患者带来二次伤害[4-5]。本次研究通过选取2014年1月～2018年1月本院收治52例老年面部皮肤肿瘤患者，采用整形外科手术切除治疗肿瘤的同时结合个性化整形修复术以确保患者面部容貌以及功能，取得较好的修复效果。报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

于本院2014年1月～2018年1月收治的整形外科手术切除及个性化整形修复治疗的52例老年面部皮肤肿瘤患者。其中男23例，女29例；良性肿瘤32例，恶性肿瘤20例；年龄在60～94岁，平均年龄（70.66±3.69）岁；病程在8个月～18年，平均病程为（7.69±6.78）年，所有患者均通过病理确诊[6]。主要为鳞状细胞癌、基底细胞癌、角化棘皮瘤、日光性角化病、色素痣以及脂溢性角化病等类型，恶性肿瘤分布在患者鼻部、额头、颞部、脸颊及唇部；良性肿瘤无规则，分布在口唇、脸部以及眼睑等部位。首发肿瘤患者41例，术后复发患者9例，化疗后复发患者2例。所有入选患者均知情，经医学伦理委员会批准，患者同意参与本次研究，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

根据患者病理诊断结果、身体状况及临床表现给予患者切除肿瘤手术治疗，良性肿瘤患者采取距离周边0.2-0.3cm处，深度直至皮下组织进行切除手术，并依据切除皮肤所在部位、缺损面积程度，给予患者合适的修复手术。基底细胞癌患者切除病变部位至少在边缘0.5-1.0cm处，切除深度至皮下组织部位；鳞状细胞癌肿瘤属于浸润生长，所以切除深度需要切除至深筋膜，切除边缘至病变边缘处0.5～2cm处。上述手术均采取术中冷冻快速病理监测下切除，保证基底以及切除边缘均为阴性。如发现淋巴结转移给予淋巴结清扫处理。术后依据患者常规病变检查结果制定放化疗方案。创伤面部整形修复手术主要采取的治疗方案为切口边缘直接缝合、植皮修复、皮瓣修复、皮瓣植皮结合修复方法。具体实施方案根据患者切除手术后创伤面积、深度、部位等状况制定个性化整形修复方案。如创伤面积较小可直接采取拉拢缝合修复，缺损面积较大，创伤程度较为严重可给予植皮修复、皮瓣修复或者两者结合的方法。皮瓣修复方案设计时选取色泽质地相似的供区进行修复，手术操作需精细，舒张度适中，并尽可能缩短整体手术操作时间。植皮修复时选取患者中厚皮片或者全皮片，所选取的皮片色泽质地相近，部位隐蔽，便于缝合修复为准则，采取打包缝合，加压包扎植皮。本次入选患者中采取直接缝合的患者8例，植皮修复患者10例，皮瓣修复32例，皮瓣与植皮修复结合患者2例。

2 结 果

本研究直接缝合的8例患者I期均完全愈合；植皮修复10例患者中出现1例患者皮片下有淤血，经过换药处理后愈合；皮瓣修复32例患者中29例全部存活，3例出现淤血或坏死，换药处理后全部愈合；皮瓣与植皮修复结合2例患者全部存活。术后患者面部容貌、功能均满意。治疗后47例患者随访3个月～1年，随访结果显示2例患者死于心肌梗塞，1例死于糖尿病，无一例患者出现肿瘤复发情况。其余5例患者失访。

3 讨 论

我国人口老龄化日趋严重，老年人面部皮肤肿瘤疾病频发，主要因老年人抵抗力减弱，各器官供血量相对减少，且血流减缓，微循环更易受到阻碍，使得老年患者切除术后抵抗力恢复能力更差[7]。所以，根据老年患者特殊身体生理状况，面部皮肤肿瘤特殊生理学特征，使得术后易出现五官变形、面部畸形等情况，而整形外科治疗能够完整切除肿瘤组织的情况下，依据患者自身条件、肿瘤部位及程度，术后可为患者制定针对性个性化的面部修复手术治疗方案。

老年人面部皮肤较为松弛，并且面部皮下组织较为疏松，便于病灶完整切除后的面部修复。并且病灶切除面积不用太过保守，导致患者术后复发或者错失治疗时机，同样也不应过于追求完美切除，忽略患者自身承受程度。研究表明边界扩宽切除患者，复发控制率能高达92%以上，而沿着边缘切除肿瘤，手术复发控制率仅为63%，差异显著[8]。所以，面部肿瘤切除时应扩大切除面积，包含适当的正常皮肤组织，其中鳞状细胞癌或者基底细胞癌患者切除病变部位至少超出边缘0.5cm，良性皮肤肿瘤患者需要将病变部位完整彻底切除，距离边缘需要超出0.2cm。有研究表明针对直径＞2cm的患者，特别是发病持久，且复发的切除距离边缘在0.8～1.5 cm属于安全边缘[9]。

修复时病灶切除面积较小，未在五官汇集部位的条件下，可以选取直接拉缝合的修复方式，并且本次研究中直接缝合的8例患者I期均实现完全愈合。而对于肿瘤切除范围较大，为有效避免肿瘤扩散、复发，所以可选皮瓣修复，选取皮瓣组织的依据遵循由近及远、简单到复杂、邻近局部皮瓣，并且切取过程应严格止血，把握剥离层次，精密细致操作，做到张力适中[10]。针对患者自身身体条件差，切除面积较大，并且无皮瓣可选取的情况下，可进行植皮修复治疗，全厚皮片选取需满足移植修复需要。从结果分析植皮修复的10例患者，皮瓣修复32例患者，皮瓣植皮修复结合2例患者均全部存活，个别给予换药处理后愈合，并且患者对面部容貌、功能均满意。治疗后47例患者随访3个月～1年，2例死于心肌梗塞，1例死于糖尿病，无一例出现肿瘤复发情况。可见，个性化的整形修复可获得满意容貌以及良好的功能，复发率低，预后良好。

综上所述，面部皮肤肿瘤老年患者接受整形外科手术能有效治疗肿瘤，并且个性化整形修复可获得满意容貌以及良好的功能，复发率低，预后良好，值得推广应用。

[1]姚远镇,唐修俊,王达利,等.面动脉穿支螺旋桨皮瓣修复上唇皮肤恶性肿瘤切除后创面[J].中国修复重建外科杂志,2018,32(02):210-214.

[2]陈晨,张鹏.光动力疗法在某些皮肤肿瘤中的应用[J].临床皮肤科杂志,2017,46(09):674-676.

[3]钟琳,唐远姣,杨裕佳,等.高频彩色多普勒超声对皮肤实性肿瘤诊断价值的初步研究[J].四川大学学报(医学版),2017,48(01):111-115.

[4]朱正华,王卫华,郑炯,等.面部皮瓣修复8例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 29(15): 1386-1389.

[5]杨娥,张恒术.90例面部基底细胞癌患者的整形外科手术治疗及预后评估[J].重庆医学,2013,42(16):1882-1884.

[6].2013年第三届全国面部损容性皮肤病诊疗进展培训班暨首届全国皮肤肿瘤研讨会通知[J].临床皮肤科杂志,2013,42(05):310.

[7]李青峰,昝涛,李海洲,等.颜面部皮肤软组织缺损分型与治疗建议[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(03):257-261.

[8]Farage MA, Miller KW, et al. Berardesca ENeoplastic skin lesions in the elderly patient[J]. Cutan Ocul Toxicol, 2008, 27(3): 213-229.

[9]王元元,杨亚东,高杨,等.手术切除联合局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果[J].第三军医大学学报,2013,35(07):682-684.

[10]王茠茠,李秀丽.光动力疗法在皮肤恶性肿瘤及癌前病变的应用[J].临床皮肤科杂志, 2012, 41(06): 384-386.