强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效分析

刘会萍,赵书英，魏 霞

(1.河南省延津县人民医院皮肤科，河南 新乡， 453200；2. 周口烧伤医院，河南 周口，466000； 3. 卫辉市人民医院，河南 新乡，453100)

面部糖皮质激素依赖性皮炎是由长期反复不规范地外用含有糖皮质激素的制剂而引起的面部皮肤炎症[1]，近年来其发病率呈逐年上升趋势[2]。患者皮肤萎缩变薄，敏感性增高，导致皮疹反复发作[3]。强脉冲光（IPL）[4]，为高强度光源经聚焦和滤过形成的一种宽谱光，波长多在500～1200nm，本质是为普通光而非激光。其选择性光热作用可覆盖多种色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等多个吸收峰，是目前临床上，尤其在皮肤美容领域应用最为广泛、疗效最为满意、安全性最高的光治疗技术之一。外用重组人表皮生长因子凝胶[5]，无色无味，对皮肤组织无刺激，主要成分为外用重组人表皮生长因子(rhEGF)，可促进动物皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而使创面快速愈合。是临床上用于皮肤烧烫伤创面及慢性溃疡创面等皮肤表面创伤的首选用药。为探讨更加安全高效的面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗方法，我院选取2016年11月至2017年10月收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者138例为研究对象，观察了强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院2016年11月至2017年10月收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者138例，根据患者治疗意愿分为研究组和对照组。纳入标准：年龄18～60岁，含糖皮质激素类外用制剂使用时间≥1个月，停用2～10d出现原有疾病及皮损复发或加重，患者自觉有疼痛、瘙痒、紧胀、灼热感或有客观症状（皮肤萎缩、色素沉着、微血管扩张、水肿、脓疱、红斑、痤疮等），我院接诊前1周内未使用激素或非甾体类抗炎药物，患者知情同意，我院医学伦理委员会批准。排除标准：1个月内大量使用抗生素类药物者，对本次研究使用器械及药物存在禁忌症者，光敏史者、需使用激素类药物治疗者，合并有心、肝、肾等严重基础性病变者，低配合度者、资料不完整者。其中，研究组70例，男5例，女65例，年龄18～60岁，平均年龄（34.6±5.9）岁，病程3个月～6年，平均（2.3±1.6）年。对照组68例，年龄19～60岁，平均年龄（34.4±6.1）岁，病程3个月～6年，平均（2.2±1.7）年。运用SPSS统计软件对两组患者基本资料进行统计分析，结果显示，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均拍照存档，根据皮炎性质采取对症治疗措施，在此基础上，对照组患者采用0.1%他克莫司软膏（每日早、晚清洁面部后各使用一次）进行治疗，连续使用6周；研究组患者采用强脉冲光（设备厂家：上海皓欣医疗科技有限公司，型号：HS-300C）联合重组人表皮生长因子凝胶（生产厂家：桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020112）进行治疗：面部常规清洁消毒，带上防护装备，并涂抹专用凝胶，调整仪器参数波长为520nm，能量为15档，重复频率为4Hz，开启冷却系统，根据患者耐受及治疗反应增加能量档位，每次增加1～2档，以治疗区皮肤微微发红，扩张毛细血管瞬间消失或闭合，扩张毛细血管内血液凝固呈紫红色为宜，治疗过程中治疗头需均匀移动，治疗后要观察治疗区即刻反应，每3周治疗1次，连续治疗6次，每次能量递减，患者每天早晚清洗面部，然后外用重组人表皮生长因子凝胶（凝胶存放条件：2℃～8℃密封保存）。嘱咐所有患者治疗期间尽量防止风吹日晒，忌食辛辣刺激性食物、海鲜、牛羊肉等，禁烟禁酒，禁热水沐浴或接触面部。所有患者在治疗结束1个月后进行比较。

1.3 临床疗效判定

根据患者自觉症状（疼痛、瘙痒、紧胀、灼热感）和客观症状（皮肤萎缩、色素沉着、微血管扩张、水肿、脓疱、红斑、痤疮）记录治疗前后症状积分，每项记0～3分。治疗指数= (治疗前积分值 一治疗盾积分值)/治疗前积分值。治疗指数≥90%记为痊愈，60%～90%（不含）记为显效，30%～60%（不含）记为有效，其他记为无效，总有效率＝显效率治愈率。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗总有效率、不良反应、皮肤屏障功能（包括经皮水分丢失量、皮肤含水量，测定部位均取左右面颊部、额部、下颌、左右口角及耳后）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以(x ± s)表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组治疗总有效率明显高于对照组，且差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比表（n，%）

2.2 不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率明显低于对照组，且差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比表（n，%）

2.3 两组患者经皮水分丢失量比较

两组患者治疗后较治疗前经皮水分丢失量均明显下降，且差异均显著（P＜0.05），研究组治疗后多处经皮水分丢失量较对照组明显更低，且差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者皮肤含水量比较

两组患者治疗后多处皮肤含水量明显上升，相比治疗前差异显著（P＜0.05），研究组治疗后皮肤含水量较对照组改善更加明显，额部、左右口角皮肤含水量相对对照组均差异显著（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

随着物质生活水平的提高，人们对美的追求日益剧增，尤其对面部的保养与美容成了人们关注的重中之重。然而，由于部分化妆品或护肤品厂商投机钻营，为追求短期效果，在产品中非法添加激素类制剂，使许多患者长期外用激素而不知情，最终导致出现面部糖皮质激素依赖性皮炎[6]，这也是近年来面部糖皮质激素依赖性皮炎发病率出现逐年上升趋势的主要原因[7]。本病临床特点为面部皮肤对糖皮质激素产生依赖性，停止使用后2～10d常出现反跳现象。因此，也有一些学者将其归类为药物不良反应[8]。由于个体皮损部位及形态差异，其临床症状可表现为毛细血管扩张、痤疮样炎性皮损、皮肤敏感等。其病理机制尚不完全清晰，其可能的作用机制包括[9]糖皮质激素血管收缩作用导致一氧化氮堆积，而停药后堆积的一氧化氮导致毛细血管扩张；糖皮质激素抑制皮肤免疫系统导致面部微生物过度繁殖与失调；抑制表皮细胞的正常生理功能导致表皮变薄、皮肤屏障功能受损；诱发皮脂腺增生堵塞毛囊口引发炎症等。本病的治疗以戒断激素依赖、恢复皮肤屏障功能及消除临床症状为主要治疗目的[10]。

表3 两组患者经皮水分丢失量对比表(g·h-1·m-2，x ± s)

表4 两组患者皮肤含水量对比表(g·h-1·m-2，x ± s)

强脉冲光（IPL），又称脉冲强光，为高强度光源经聚焦和滤过形成的一种宽谱光，波长多在500～1200nm，本质是为普通光而非激光。其作用机制为[11]：①选择性光热作用：能被黑色素及血红蛋白选择性吸收，从而破坏靶组织，达到淡化色素及使毛细血管闭塞的作用；②促进胶原的合成和重排：可刺激合成纤维细胞分泌胶原蛋白，且能使胶原纤维缩短、重排，从而修复皮肤功能；③杀菌作用：杀灭痤疮丙酸杆菌，从而对炎性痤疮进行治疗。强脉冲光用于面部糖皮质激素依赖性皮炎，不仅可以破坏靶组织，使毛细血管闭塞、治疗炎性痤疮，从而消除临床症状，而且可以修复皮肤屏障功能，从而使患者戒断激素依赖。外用重组人表皮生长因子凝胶，无色无味，对皮肤组织无刺激，主要成分为外用重组人表皮生长因子(rhEGF)，其作用机制为[12]：可促进动物皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而使创面快速愈合。本品用于面部糖皮质激素依赖性皮炎可加速皮肤创面的愈合。

本研究表明我院强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，疗效显著，安全可靠，且皮肤屏障功能恢复更好，可能与在强脉冲光作用下胶原纤维缩短、重排的过程中rhEGF影响了皮肤创面组织细胞的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成有关。另外，研究组部分患者面部色斑得到不同程度淡化，可能与强脉冲光的选择性光热作用有关。

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