血压对急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗预后的影响研究及分析

许媛媛，黎宏斐，沈福玉

（南京浦口医院，江苏 南京 210031）

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集南京市浦口医院住院部自2013年12月～2016年11月所收治接受rt-PA溶栓治疗的脑梗死患者60例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准。根据rt-PA溶栓后24 h患者的平均血压水平，分为三组：a组（120～140/80～90 mmHg）（n=20）、b组（140～160/90～100 mmHg）（n=20）、c组（160～180 mmHg）（n=20）。各组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者均接受rt-PA静脉溶栓治疗，治疗方案为：rt-PA0.9 mg/kg，但最高剂量不超过90 mg，其中10%在1.0～2.0 min内静脉推注，其余90%于60.0 min内持续静脉滴注。

1.3 观察指标

对比三组患者在溶栓后24 h内平均血压、溶栓前NIHSS评分，溶栓后24 hNIHSS评分，溶栓后3个月NIHSS、mRS、BI结果。溶栓后早期有效的评价标准是采用NIHSS分值减少4分及以上或神经功能缺损症状完全消失视为有效。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料以“±s”表示，用t检验。计数资料以百分数（%），采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者溶栓预后情况对比，c组患者溶栓后24 h内平均血压、溶栓前NIHSS评分，溶栓后24 hNIHSS评分，溶栓后3个月NIHSS、mRS结果均显著高于其他两组，BI结果显著低于其他两组（P＜0.05），b组患者溶栓前NIHSS评分，溶栓后24 hNIHSS评分，溶栓后3个月NIHSS均显著低于a组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者溶栓预后情况对比表

3 讨 论

溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最为有效的方法，但其治疗效果受多种因素影响，其中血压变化对其影响较为明显，而溶栓后血压应控制在怎样的水平，目前尚无定论[2-3]。有关报道中认为[4]：脑梗死急性期大部分患者会出现血压增高，传统观点不主张积极降血压治疗，以便维持适度的脑灌注，但目前部分研究结果表明急性期血压与近期及远期预后存在U型关系，即血压过低或过高预后均差。但有关溶栓时血压水平对溶栓疗效的影响仍未有定论。

本研究中观察数据显示：c组患者溶栓后24 h内平均血压、溶栓前NIHSS评分，溶栓后24 hNIHSS评分，溶栓后3个月NIHSS、mRS结果均显著高于其他两组，BI结果显著低于其他两组（P＜0.05），b组患者溶栓前NIHSS评分，溶栓后24hNIHSS评分，溶栓后3个月NIHSS均显著低于a组（P＜0.05）。提示血压过高或过低均可能对rt-PA静脉溶栓治疗效果产生影响。分析其影响机制可能为：受到rt-PA静脉溶栓治疗因素的影响，血压过高或过低水平状态下可能造成动脉内皮细胞受损，对血管壁完整性产生破坏性影响，增加血管壁细胞通透性，增加患者颅内出血发生风险，严重影响预后。因此临床认为控制血压，减少脑梗死溶栓后脑出血的转化，对溶栓后疗效具有很大程度的影响。

综合本研究中观察数据来看，血压过高或过低均可能对rt-PA静脉溶栓治疗效果产生影响，提示临床针对急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后应积极予以降压治疗，以改善预后。

[1]刘勇林,陈仰昆,肖卫民,等.DRAGON评分在预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后中的应用[J].广东医学,2013,34(13):2043-2045.