Neurology:颈动脉蹼
——缺血性卒中新的危险因素

2018-01-12 03:44:46杨中华
中国卒中杂志 2017年11期
关键词:矢状状位轴位

杨中华

颈动脉蹼(carotid web)是位于颈动脉球后壁颈动脉分叉以远的腔内薄层突出物。有人认为它是肌纤维发育不良的一种少见表现形式,也有人认为它是一种发育异常,容易被误诊为动脉粥样硬化斑块。颈动脉蹼在计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)矢状切位表现为颈动脉分叉以远,沿着颈动脉后壁向腔内伸展的薄层充盈缺损;轴位表现为薄层隔膜。

下面是几个典型病例的影像学表现。

病例1:矢状位CTA。图A和B为相隔8年的CTA影像,显示颈动脉蹼;图C显示几天内右侧颈动脉蹼发生了形态学改变,可能为血栓形成;图D为肝素治疗后复查CTA显示颈动脉蹼形态恢复到基线状态(图1)。

图1 CTA矢状位显示病例1的颈动脉蹼影像

病例2:图E显示颈动脉蹼合并腔内血栓形成(箭头);图F为1个月后复查,血栓消失;图G为轴位CTA可见隔膜(实箭头),虚箭头为颈动脉分叉处(图2)。

病例3:图A为轴位CTA影像,显示颈动脉腔内薄膜样结构;图B为矢状位CTA显示层样薄膜:图B中的插图为数字减影血管造影(digital subraction angiography,DSA)侧位片(图3)。

病例4:图C为冠状位CTA显示颈动脉蹼(黑箭头)和血栓(白箭头)(图4)。

图2 CTA矢状位显示病例2的颈动脉蹼影像

图3 CTA轴位显示病例3的颈动脉蹼影像

病例5:图D为矢状斜位CTA显示颈动脉蹼(黑箭头)和颈动脉分叉远端动脉粥样硬化斑块(白箭头,非狭窄性,部分钙化)(图5)。

图4 CTA冠状位显示病例4的颈动脉蹼影像

图5 CTA矢状斜位显示病例5的颈动脉蹼影像

2017年1月来自多伦多大学的JONATHAN M. COUTINHO等在Neurology上发表了他们的病例对照研究结果。探讨颈动脉蹼和缺血性卒中之间的关系。病例组为连续不明病因的前循环缺血性卒中患者,对照组为连续脑动脉瘤、动静脉畸形或原发性脑出血的患者。

该研究发现颈动脉蹼是缺血性卒中的危险因素。每13例不明原因缺血性卒中的患者就可以发现1例存在颈动脉蹼,不明原因缺血性卒中患者颈动脉蹼的检出率是对照组的8倍。这个结果提示在找不到其他病因的情况下,颈动脉蹼是缺血性卒中重要的危险因素。

文献出处:Carotid artery web and ischemic stroke:A case-control study.Neurology.2017 Jan 3;88(1):65-69. doi:10.1212/WNL.0000000000003464. http://www.ajnrblog.org/tag/carotid-webs/

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