多层螺旋CT对膝关节隐匿性骨折的诊断价值

沙珣

兴化市人民医院放射科，江苏兴化 225700

多层螺旋CT对膝关节隐匿性骨折的诊断价值

沙珣

兴化市人民医院放射科，江苏兴化 225700

目的探讨分析多层螺旋CT（MSCT）对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法对该院2014年5月—2016年10月50例患者经过X线检查属于阴性而临床怀疑其属于骨折的患者的MSCT横断面、多平面重建（MPR）图像等进行回顾分析。结果经过多层螺旋CT诊断，骨折的患者有38例，总共50处。其中有5例股骨外髁骨折，4例股骨内髁骨折，1例股骨髁间骨折，13例胫骨外侧平台骨折，8例胫骨内侧平台骨折，4例髁间嵴骨折，9例髌骨骨折，6例腓骨小头骨折。排除骨折的患者有12例，阳性率为76.0%。结论采用多层螺旋CT可以对膝关节隐匿性骨折作出准确的诊断，可以更好帮助对患者选取合适的治疗方案，对患者的预后有重要的价值。

多层螺旋CT；膝关节隐匿性骨折；诊断价值

隐匿性骨折在常规的X线检查时难以发现或者是难以及时的发现，经过一段时间或者是采用其他的影像学方法才能发现其骨折，这种骨折如果得不到有效的治疗，就会给患者带来不可避免的精神以及身体上的痛苦[1]。膝关节的解剖结有一定的结构特点，其所处的外力环境以及功能需要也不同，因此，导致了膝关节成为了人体出现损伤最多的关节之一[2]。该文选取该院2014年5月—2016年10月间收治的50例患者经过X线检查属于阴性而临床怀疑其属于骨折的患者为差异对象，对其探讨膝关节隐匿性骨折的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院50例符合膝关节隐匿性骨折入选标准的患者进行研究，其中男性患者32例，女性18例，年龄18～65岁，右膝30例，左膝20例，所有的患者都在24 h内接受了多层螺旋CT检查。

1.2 方法

对患者的患膝正侧位采用Carestream（DR）X线机常规的摄取，对6例患者拍摄髌骨轴位。让患者取仰卧位，采用GE LightSpeed-VCT64排CT扫描机对其足先进开始扫描，范围包括上缘的髌骨、下缘的腓骨颈下2 cm；扫描时的参数设置为120 KV、150 mAs，螺距为1.0，准直宽度为4 mm×1.0 mm，层厚5 mm。标准的重建模式，重建时的层厚为0.625 mm，重建的增量为0.5 mm，分别完成多层面重建、容积再现、最大密度投影法重建。层厚、层距为2 mm，为了显示骨折的最佳部位采用斜位重建。

1.3 观察指标

该次阅片选取两名比较资深的放射诊断医师进行，X线平片没有显示，多层螺旋CT显示骨质连续性的中断或者伴有骨折的线影，移位的骨折必须要和局部的骨质缺损相吻合，才能诊断为隐匿性骨折。

1.4 统计方法

该文研究的所有数据采用SPSS 20.0统计学软件对进行分析处理，用χ2检验计数资料，并用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的50例膝关节都存在不同程度的疼痛、功能障碍，经过X线检查结果显示都没有发现骨折的现象，但是经过多层螺旋CT对横断位薄层扫描、MPR等共诊断出了38例50处骨折。见表1。

表1 38例50处膝关节隐匿性骨折的具体部位

3 讨论

人体的膝关节是由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，是人体最大的结构最复杂、损伤的机会比较多的关节，属于滑车关节[3]。这种关节的关节囊一般情况下都比较薄而且松弛，在各骨关节的软骨的周缘附着。而且用韧带加固关节囊的周围。髌韧带位于前方，是延续的股四头肌，而且从髌骨的下端开始一直延伸的，直至胫骨的粗隆位置。髌韧带存在两侧，有髌内、外侧支持带，其下延属于股内侧肌以及股外侧肌腱膜，和膝关节的囊编织在一起；而且后方的加强是采用腘斜韧带，给关节囊内编入半膜肌的腱纤维而形成的。其中半月板属于辅助结构，这种结构的构成是纤维软骨，并且在胫骨内、外侧髁关节面垫上，正常情况下半月板的外缘比较厚而且內缘比较薄。半月板的内侧呈现“C”字形状，前端比较窄而后部比较宽，外缘的中间部位相互连着关节囊纤维层和胫侧副韧带。半月板的外侧呈“O”字形状，外缘的后部相互连着腘绳肌腱。这些辅助的结构可以帮助人体加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。而翼状襞、髌上囊和髌下深囊可以帮助增大关节的稳固性，具有缓冲震动的功能，相应的使腱与骨面之间的相互摩擦不断的减少。而且经过加固关节的韧带就可以预防股骨和胫骨之间的前后位移。髌韧带可以从前方加固和限制膝关节过度屈。对于这些部位的检查目前广泛使用的是数字X线技术（DR）可以明显的提升影响的质量，但是这种影像仍然是二维重叠的影像，密度的分辨率比较低，一些急性的外上患者在检查时不能规范的保证体位，因此影响了检查结果[4]。随着社会的不断发展，科技技术也在不断的更新，计算机技术也在不断的迅猛发展，使得CT研究的基本理论也得到了更新。多层螺旋CT实在1997年研制的，这种CT技术有多排宽探测器结构、球管可以一次性曝光，而且可以同时将多个层面的图像数据获取的一种成像系统[5]。这种CT技术的发展原理来源于单侧的CT基础，这种多层螺旋CT最早是由Elscint公司在1991年推出的[6]，可以同时采集多层数据。这种技术更快、更好、更大范围的对患者提供了帮助，同时扩大了CT的应用范围，可以帮助检查多种疾病的造影，意义重大。

大多数的学者认为[7]，胫骨平台塌陷≥5 mm，或者是劈裂≥5 mm时就有了手术的指征，因此，明确骨折的劈裂大小以及移位的程度是制定治疗方案以及评估预后的关键部分。所以，要对患者的关节面的受累程度进行精确的判断，采用VR技术可以精确的测量骨折劈裂的距离以及关节面塌陷的宽度、深度以及具体的范围。检查时采用具有高分辨率的MPR可以清楚的显示关节韧带的形态以及走形的方位，但是这种技术对于前交叉的韧带显示又有一定的缺陷。对其采用相对比较窄的窗口技术有利于骨折的线影以及骨皮质断裂的显示。

综上所述，采用多层螺旋CT可以对膝关节隐匿性骨折作出准确的诊断，可以更好帮助对患者选取合适的治疗方案，对患者的预后有重要的价值。

[1]余景武,沈国鑫.多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2011,1（10）:33-35.

[2]陈冰.多层螺旋CT与磁共振成像诊断隐匿性骨折的临床价值对比研究[J].中国当代医药,2015,5（12）:101-105.

[3]刘冠霖,张伟玲,黎坤境,等.多层螺旋CT对临床隐匿性骨折的诊断价值[J].临床医学工程,2015,6（21）:673-674.

[4]耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].四川医学,2012,6（16）:1074-1075.

[5]宋德明.多层螺旋CT在膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,10（1）:1943-1944.

[6]罗军荣.探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].中国医学工程,2013,5（13）:152-154.

[7]朱复权.多层螺旋CT与三维重建技术在诊断隐匿性肋骨骨折中的应用[J].当代医药论丛,2017,4（26）:84-85.

R445.4

A

1004-6569（2017）07（a）-0126-02

沙珣（1988-），女，江苏兴化人，本科，放射技师，研究方向：放射科。

2017-04-10）