双下肢平板运动试验中的QT离散度诊断冠心病的临床价值

李东宏，王小玲，刘尚武

1.甘肃省兰州市第一人民医院功能科，甘肃兰州 730050；2.甘肃省兰州大学附属第二医院心血管内科，甘肃兰州 730030

双下肢平板运动试验中的QT离散度诊断冠心病的临床价值

李东宏1，王小玲1，刘尚武2

1.甘肃省兰州市第一人民医院功能科，甘肃兰州 730050；2.甘肃省兰州大学附属第二医院心血管内科，甘肃兰州 730030

目的了解双下肢平板运动试验中的QT离散度(QTd)和校正QT离散度(QTcd)变化对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法分析经冠脉造影证实的60例冠心病患者与53例冠脉造影正常者双下肢平板运动试验前、试验中ST段下移最大时或最大负荷心率时（无ST段下移时）及运动后体表12导联心电图QTd、QTcd变化。结果冠心病组和冠脉正常组QTd与QTcd比较差异有统计学意义 （P＜0.01）；冠心病组QTcd运动中与运动前、后比 （P＜0.01）。QTd无显著变化，冠脉正常组QTd、QTcd变化无显著性。以运动中QTcd≥50 ms为异常，诊断冠心病的敏感性为100.0%，特异性为90.3%.准确性为95.2%。结论双下肢平板运动试验中QTcd进一步显著增加，可作为诊断冠心病心肌缺血敏感而特异的指标。

双下肢平板运动试验；QT离散度；校正QT离散度；冠心病

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月—2015年10月临床诊断或疑诊断冠心病的住院患者共113例，分为两组。冠心病组，冠脉狭窄≥50%，共60例，男，50例，女，10例，年龄40～74 岁，平均（57.5±8.6）岁。 正常组，冠脉狭窄＜50%，53例，男，45 例，女 18例，年龄 34～74 岁，平均（53.7±I0.5）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 试验方法及判断标准

ETT：运动平板机为elil00型，所有患者均在CAG前两周内完成ETT，运动试验前、中、后连续监测体表标准12导联心电图（三导联同步），采用Bruce方案，个别患者用良Bruce方案。判断标准同文献[1-3]。

QTd及QTcd测量方法：所有患者分别测量运动前、运动中ST段下移最大时或最大负荷心率 （无ST段下移者）时，以及运动后心率及ST段恢复至运动前水平时12导联心电图。可测量的导联数不少于8个/次，以T波降支（较直时）或其切线与等电位线交界处为QT间期终点，U波明显时以T波与U波之间的切迹作为终点。各导联边测3个QT间期，取其平均值QTd=QTmax—QTmin。 根据 Bazett公式（QT/）校正得QTcd=QTcmax—QTcmin。由专一心电技师测量，测量者不知CAG结果。

2 结果

冠心病组与正常组ETT前、中、后、QTd变化：见表1。冠心病组与正常组ETT前、中、后QTcd变化：见表2。

表1 冠心病组与正常组ETT前、中、后QTd比较[s)，ms]

表1 冠心病组与正常组ETT前、中、后QTd比较[s)，ms]

组别 运动前 运动中 运动后冠心病组（n=60）正常组（n=53）P 80.00±35.02 61.17±25.02＜0.01 71.67±26.47 63.91±14.83＜0.01 60.00±34.04 60.00±30.53＜0.01

表2 冠心病组与正常组ETT前、中、后QTcd比较[(±s)，ms]

表2 冠心病组与正常组ETT前、中、后QTcd比较[(±s)，ms]

注：*与运动中比较P＜0.01。

组别 运动前 运动中 运动后冠心病组（n=60）正常组（n=53）P（70.77±24.27）*55.03±19.48＜0.01 118.23±44.72 51.45±19.24＜0.01（85.27±23.17）*53.23±22.20＜0.01

该组病例双下肢平板运动试验对冠心病心肌缺血诊断的敏感性为86.7%，特异性为52.2%，准确性为71.7%，以运动中QTcd≥50 ms作为异常标准，则诊断冠心病心肌缺血的敏感性为100%，特异性90.3%，准确性为95.2%。两种检查方法阳性检出率不相同（χ2=33.88，P＜0.000），据该资料说明以运动中QTcd≥50 ms的方法的阳性检出率较高。

3 讨论

该研究显示：两组ETT前、中、后QTd与QTcd比较（见表1、2），冠心病组较正常组均显著增加。以上研究表明心肌缺血是QTd及QTcd增大的重要原因。

该研究显示：冠心病组运动中QTd与运动前、后比无显著性而运动中QTcd较运动前、后显著增加（见表1、2）。提示QTcd在ETT中进一步显著增加与心肌缺血加重明显相关，其原因可能为运动中心脏处于负荷状态，交感神经兴奋，心率加快，氧耗增大，心肌血流灌注相对不足，表现出原缺血的区域性差异由不明显变得明显，从而导致心肌各部位复极不均匀性增加，心电图上表现为QTcd进一步增加。

[1]王来蜂，李勇，施海明，等.QT离散度与冠心病的关系[J].临床心.电学杂志，1996,5(4)：156-158.

[2]林家弟，卜佳.平板运动试验前后QT离散度的半随机研究[J].心电学杂志，1999,18(1)：11-12.

[3]吴学思，刘文娴，吕树铮,等.平板运动试验和潘生丁负荷试验对冠心病的诊断意义[J].中华心血管病杂志,1996（24）：293-295.

Double Lower Limbs QT Dispersion Degree of Exercise Treadmill Test in the Diagnosis of the Clinical Value of Coronary Heart Disease

LI Dong-hong1,WANG Xiao-ling1,LIU Shang-wu2
1.Function of the First People's Hospital of Lanzhou City,Gansu Province,Lanzhou,Gansu Province,730050 China;2.Gansu Province Lanzhou University Second Affiliated Hospital of Cardiovascular Internal Medicine,Lanzhou,Gansu Province,730030 China.

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of QT dispersion(QTd)and corrected QT dispersion(QTcd)in treadmill exercise test for coronary heart disease (CHD).Methods ST segment analysis by 60 patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography and 53 cases of normal coronary angiography of lower limbs in treadmill exercise test before and test the maximum load when the maximal depression or heart rate (no ST segment depression during and after the exercise in Table 12),electrocardiogram QTd QTcd change.ResultsComparison between QTd and QTcd of coronary heart disease group and coronary artery were statistically significant(P＜0.01).Coronary heart disease group QTcd movement and movement before and after the comparison,the difference was statistically significant(P＜0.01).No significant change in QTd,coronary artery normal group QTd and QTcd there was no significant change.QTcd≥50 ms,such as abnormal,The sensitivity of the diagnosis of coronary heart disease(CHD)is 100.0%,the specificity is 90.3%,the accuracy is 95.2%.ConclusionQTcd increased significantly during treadmill exercise test in both lower extremities,which can be used as a sensitive and specific indicator for diagnosing myocardial ischemia in coronary heart disease.

Lower limbs treadmill exercise test;QT dispersion correction;QT dispersion;Coronary heart disease

R5

A

1004-6569（2017）07（a）-0109-02

李东宏（1964-），男，陕西人，本科，副主任技师，主要从事电生理研究。

2017-04-06）