静脉内抽剥器引导下大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗单纯性下肢静脉曲张的体会

白建军

洛南县妇幼保健院外科，陕西商洛 726100

静脉内抽剥器引导下大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗单纯性下肢静脉曲张的体会

白建军

洛南县妇幼保健院外科，陕西商洛 726100

目的针对单纯性下肢静脉曲张患者，采用静脉内抽剥器引导下大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗方案，对其治疗效果进行研究。方法选取2014年4月—2017年1月，到该院进行治疗的42例单纯性下肢静脉曲张患者。采取静脉内抽剥器进行引导，按照手术标准操作，对患者进行大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗。结果所有患者经手术治疗，恢复情况较好，未发生并发症。对比手术前后的VCSS评分，结果显示，手术后评分（1.23±0.41）明显低于手术前（7.52±3.77），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用静脉内抽剥器引导，对单纯性下肢静脉曲张患者进行大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗具有良好的治疗效果，是一种有效的微创治疗手段。

单纯性下肢静脉曲张；大隐静脉；静脉内抽剥器；分段结扎

单纯性下肢静脉曲张是临床上常见的一种疾病，久坐少动、长期站立、重体力劳动者，都可能诱发单纯性下肢静脉曲张发病。从临床症状上看，患者站立时，会出现下肢沉重、麻木、酸胀，浅静脉成团状蜿蜒，伴随隆起、扩张等。有研究表明，采用静脉内抽剥器引导，进行大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗，能够起到良好的治疗效果[1]。该文将选取2014年4月—2017年1月，到该院进行治疗的42例单纯性下肢静脉曲张患者作为研究对象，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2017年1月，到该院进行治疗的42例单纯性下肢静脉曲张患者。所有患者均经过确诊，符合该次研究的标准。其中男性25例，女性17 例。平均年龄（51.23±4.22）岁，平均病程（11.46±3.74）年。 VCSS 评分（严重程度）为（7.52±3.77）分。 其中，患肢为左下肢的15例，右下肢18例，双下肢9例。临床表现：21例患者出现色素沉着以及皮炎；37例患者存在不同程度的胀痛、沉重；7例患者出现足靴区脂质硬皮病。

1.2 方法

对患者进行术前检查，包括下肢彩超、心电图、凝血功能、胸部X线检查等，确定患者的静脉主干和属支的走向和汇合位置，制定手术方案。手术时，对患者进行麻醉，采用静脉内抽剥器引导，按照大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术操作标准进行手术治疗，具体操作：确定腹股沟韧带中点内下一横指位置，手术切口2～3 cm，使大隐静脉暴露，沿着大隐静脉表面，进行分离结扎，同时，切断其属支；确定结扎位置（7号线于大隐静脉向股静脉汇入前0.5 cm处）；送入静脉内抽剥器，位置内踝前，手术切口0.5 cm，将抽剥器送入大隐静脉结扎点远端，确定大隐静脉主干位置，进行分段结扎，距离8～10 cm，手术切口0.5～1 cm，结扎后退出抽剥器；确定大隐静脉属支，采用属支钩除术，结扎血管并送回皮下。手术后，配合使用抗生素治疗，使用次数1～2次；对患者进行饮食指导、康复指导；术后2～3 d，根据患者的恢复情况，安排出院，嘱咐患者坚持穿弹力丝袜1个月。

1.3 评价标准

在术后3个月，对患者进行回访，再次进行VCSS评分，观察患者恢复情况以及并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用（%）表示，行 χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

所有患者手术进展顺利，手术时间在1 h内，出血量45～75 mL，住院3～7 d，恢复情况较高。其中3例患者术后出现肿胀等现象，在1个月左右逐渐消退，未出现神经损伤、静脉血栓等并发症。

2.2 VCSS评分对比

对比手术前后的VCSS评分，结果显示，手术后评分明显低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术前后的VCSS评分对比（x±s）

3 讨论

下肢静脉曲张是指由于下肢浅静脉瓣膜关闭不全，出现血流淤滞，引发的静脉壁病变。引发下肢静脉曲张的因素有很多，例如遗传因素、长期站立、慢性咳嗽等。从发病后期，患者常出现色素沉着、溃疡、湿疹等症状，严重影响患者的生活。常见的并发症包括：小腿溃疡、静脉炎、静脉血栓等，采取恰当的治疗手段，能够有效的减少并发症的发生，保证患者术后的生活质量[2]。

单纯性下肢静脉曲张患者的临床治疗应以阻断浅静脉血液反流为主。目前主要采用的治疗手段包括大隐静脉高位结扎配合抽剥术治疗、腔内激光闭合术治疗、大隐静脉主干分段结扎治疗等方式，从应用上看，前两种治疗方式应用比较广泛，但有研究显示，手术后对患者生活品质影响较大，并且容易引发并发症[3]。分段结扎能够减少并发症的发生、操作简单、治疗效果显著，具有一定的优势。通过对大隐静脉主干进行准确的定位，分段结扎，能够避免抽剥术带来的严重创伤，降低静脉炎的发病率，同时，对术后包扎的要求较低，能够使患者迅速恢复行动能力，此外，作为一种微创治疗技术，患者在术后治疗后，不会出现明显的疤痕，能够满足患者对美观性的需求，避免对患者手术生活造成影响[4]。应注意的是，系统、全面的术前检查，确定患者的静脉主干和属支的走向和汇合位置，设计手术方案，能够提升治疗效果，避免属支的残留，减少瘢痕的形成[5]。

在该次研究中，所有患者经手术治疗，恢复情况较好，未发生并发症。对比手术前后的VCSS评分，结果显示，手术后评分（1.23±0.41）分明显低于手术前（7.52±3.77）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可见，采用静脉内抽剥器引导，对单纯性下肢静脉曲张患者进行大隐静脉主干分段结扎加属支钩除术治疗具有良好的治疗效果，是一种有效的微创治疗手段。

[1]Moze G,Kalra M,Carmo M,et al.Extension of saphenous thrombus into the femoral vein:a potential complication of new endovenous ablation techniques[J].Journal of Vascular Surgery，2005.

[2]Allegra C,Antignani PL,Bergan JJ.The"C"of CEAP:suggested definitions and refinements:an International Union of Phlebology conference of experts[J].Journal of Vascular Surgery,2003.

[3]Beebe HG,Bergan JJ,Bergqvist D,et al.Classification and Grading of Chronic Venous Disease in the Lower limbs:A Consensus Statement.European Journal of Vascular and Endovascular Surgery，1996.

[4]Rutherford RB,Padberg FTJr,ComerotaAJ,et al.Venoussever ityscoring:Anadjuncttovenousoutcomeassessment[J].Journal of Vascular Surgery,2000.

[5]Puggion i A,Kalra M,Carmo M，et al.Endovenous laser therapyand rad iofrequency ab lation of the great saphenous vein:analysisof early efficacy and complications[J].Journal of Vascular Surgery,2005.

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A

1004-6569（2017）07（a）-0101-02

白建军（1975-），男，陕西洛南人，大专，主治医师，研究方向：普通外科。

2017-05-06）