空心钉内固定与可塑钛板内固定治疗跟骨骨折的效果对比

唐专科

四川省成都市郫都区骨科医院骨伤一科，四川成都 611732

空心钉内固定与可塑钛板内固定治疗跟骨骨折的效果对比

唐专科

四川省成都市郫都区骨科医院骨伤一科，四川成都 611732

目的比较空心钉内固定与可塑钛板内固定治疗跟骨骨折的效果。方法选择2014年4月—2017年4月于该院就诊的跟骨骨折患者，共60例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组30例。对照组进行可塑钛板内固定治疗，观察组进行空心钉内固定治疗，对两组患者手术时间、术中出血量以及术后的足踝功能进行科学的比较。结果在手术时间和术中出血量的比较上，观察组的情况明显比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）；在Gissane、Bohler角、术后3个月对患者踝关节的活动范围和骨折愈合时间的比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术完成后的6个月对患者进行随机访问并对AOFAS踝-后足功能进行评分。观察组的优良率为96.67%（16例优、13例良、1例差），对照组的优良率为90.00%（14例优、13例良、3例差），差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组患者均没有出现过严重的并发症，如切口皮肤坏死、肌腱炎、钉道感染以及跟骨钢板外露等，在并发症发生率的比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在进行跟骨骨折的治疗过程中，与可塑钛板内固定治疗相比给予患者空心钉内固定治疗，在一定程度上更加有助于预防关节面复位后骨折移位和再塌陷的情况出现，创伤小、手术方法简单以及手术时间短，值得临床应用与推广。

空心钉内固定；可塑钛板内固定；跟骨骨折；效果对比

跟骨骨折主要是跟骨关节受到一定程度的损伤，进而导致患者不能正常的行走，进而对其正常生活严重影响从而使患者无法正常行走，影响患者的正常生活。因此，治疗跟骨骨折的关键在于解决患者跟骨关节受损的问题，促使骨折部位逐渐恢复到正常的状态[1]。该次研究的主要目的是比较空心钉内固定与可塑钛板内固定治疗跟骨骨折的效果，选取了2014年4月—2017年4月于该院就诊的60例跟骨骨折患者，以其作为分析对象，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院于2014年4月—2017年4月于收治的60例跟骨骨折患者，作为该次的研究对象，其中男性、女性分别有32例、28例。Sanders分型：II型18例，III型20例，IV型12例。将观察对象随机分为两组，观察组和对照组各30例，观察组年龄18～50岁，平均年龄（36.6±4.5）岁；对照组年龄 19～52 岁，平均年龄（38.2±4.6）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手术之前根据三维重建、摄跟骨侧位、跟骨CT平扫、轴位X线片来充分掌握患者的实际情况，如骨折粉碎、塌陷和跟距关节面移位的情况等；通过对各种措施的充分利用，如冰敷、消肿以及患肢抬高等方式，待肿胀得以缓解并出现皮纹时进行手术。全部患者进行硬膜外麻醉，取患者的侧卧位，若患者的双足均出现骨折则需要对体位进行适当的改变。

对照组进行可塑钛板内固定治疗，即选择跟骨的外侧行一个L形切口，沿着外踝水平跟腱前缘向下的方向，一直到足底皮肤褶皱处，剥离骨膜并在术野内将跟距、跟骰关节充分暴露出来，保护腓骨长短肌腱与神经[2]。在骰骨、距骨及腓骨内放置3枚克氏针，在牵拉的作用下将皮肤和周围软组织拉开。复位那些移位的关节面和跟骨内壁，利用C型臂X线机对复位的实际情况进行透视，一直调整到满意为止。把可塑钛板与螺钉置入其中以后将克氏针排除，然后再对其复位情况进行透视。待满意复位效果以后，对切口进行逐层缝合，将负压引流管放置其中，对患处进行包扎，最后借助支具对患肢进行固定和保护。

观察组进行空心钉内固定治疗，即在跟骨前外侧的正中央，取纵行切口，将其跟距关节面在分离完以后充分的暴露出来，利用点式复位钳与克氏针从后面撬拔并复位已经分离的跟骨骨块，以此有助于Gissane、Bohler角、跟骨长度与高度的恢复，在跟骨后面置入长度一样的导针和空心钉。在切口位置利用骨膜玻璃器和神经剥离子将塌陷的骨块进行撬拔复位并实现对关节面的翻转，以此来确保跟据相关关节的恢复，利用骨颗粒松质骨来进行填塞十分有必要[3]。同时，在空心钉导针的帮助下实现对跟距关节面周围较大碎骨块的固定，然后将同等长度的空心钉置入其中。通过透视满意对应位置以后进行负压引流的留置，并进行逐层缝合，经过适当的包扎以后利用一定的支具来实现对患肢的固定和保护。

术后处理：两组患者在手术完成的24 h以便可以开始进行早期功能的锻炼，如踝关节与足趾关节的被伸、跖屈功能的训练等，然后循序渐进的增加训练，可以借助药物来促进骨折的愈合、避免感染，并且有助于微循环的改善；定期回医院进行X线片的复查，一般在术后3个月之后可以开始进行负重行走[4]。

1.3 观察指标

将两组患者术中的手术时间和术中出血量详细的记录下来；手术后利用侧位X线片来对Gissane、Bohler角进行准确的测量；术后3个月对患者踝关节的活动范围进行准确的访问，比较AOFAS评分[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用平均值±标准差（s）表示，组间率对比取χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后的一般情况和恢复情况

在手术时间和术中出血量的比较上，观察组的情况明显比对照组优，差异有统计学意义 （P＜0.05）；在Gissane、Bohler角、术后3个月对患者踝关节的活动范围和骨折愈合时间的比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），如下表1。

2.2 比较两组患者的AOFAS评分

在手术完成后的6个月对患者进行随机访问并对AOFAS踝-后足功能进行评分。观察组的优良率为96.67%（16例优、13例良、1例差），对照组的优良率为90.00%（14例优、13例良、3例差），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 术后一般情况和恢复情况的比较±s）

表1 术后一般情况和恢复情况的比较±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）P组别41.50±10.52 66.71±15.32＜0.05手术时间（min）155.71±44.50 315.27±18.32＜0.05术中出血量（mL）11.86±3.54 12.49±2.90＞0.05骨折愈合时间（周）34.91±9.08 37.61±8.21＞0.05 Bohler角（°）128.16±8.15 127.61±6.50＞0.05 62.92±4.58 63.29±6.09＞0.05 Gissane角（°） 踝关节活动范围（°）

2.3 比较两组患者术后并发症发生率

经过治疗，两组患者均没有出现过严重的并发症，如切口皮肤坏死、肌腱炎、钉道感染以及跟骨钢板外露等，在并发症发生率的比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床上治疗跟骨骨折的过程中通常会选用可塑钛板内固定的治疗方法，尽管能够取得较为理想的总体效果，但是术中出血量大，手术时间长。然而，空心钉内固定手术作为微创手术的一种，创口小、对周围组织的损伤较小、能够保持骨折部位的血运、发生感染的几率小，往往只需要较小的切口便可以准确的复健跟骨骨折的关节位置，术后满意效果理想，最大限度的避免了跟距术后关节面的疼痛，将患者的足踝功能有效的保留下来，有助于患者进行正常的活动[6]。采用克氏针撬拨复位小切口空心钉内固定手术复位可以取得良好的治疗效果，简便的技术操作和娇小的损伤，在C型臂X线机的帮助下可以多次调整空心钉定位和骨折片，直接撑开跟距关节后有助于实现对关节面和骨折复位的修复，而应用空心钉可以确保骨折断端之间的强度得到强化，牢靠的固定有助于患者进行早期足踝功能训练。经过该次研究，在手术时间和术中出血量的比较上，观察组的情况明显比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）；在 Gissane、Bohler角、术后3个月对患者踝关节的活动范围和骨折愈合时间的比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术完成后的6个月对患者进行随机访问并对AOFAS踝-后足功能进行评分。观察组的优良率为96.67%（16例优、13例良、1例差），对照组的优良率为90.00%（14例优、13例良、3例差）；两组患者均没有出现过严重的并发症，如切口皮肤坏死、肌腱炎、钉道感染以及跟骨钢板外露等，在并发症发生率的比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在治疗跟骨骨折的过程中，通过采取空心钉内固定的方式在一定程度上可以促进患者手术切口面积的减小，相对简易的手术操作使得手术成功的几率不断的增加，由此过程中可能出现的风险也可以得到有效的降低，进而有助于取得良好的跟骨复位情况，实现了对足踝本身能力的最大保护，确保其能够恢复到正常水平，因此非常值得在临床应用过程中进行大力的推广。

[1]韩中伟,路绪超.空心钉内固定与可塑钛板内固定手术对于跟骨骨折的疗效对比分析[J].中国医药指南,2015,11（15）:174-175.

[2]尚雁峰.可塑钛板与空心钉内固定治疗56例跟骨骨折患者的疗效对比[J].首都食品与医药,2016,27（24）:26-27.

[3]李伟康,周业金.经跗骨窦间隙空心钉内固定与微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折疗效比较[J].山东医药,2017,10（13）:85-87.

[4]徐海栋,赵建宁,陈勇.跟骨骨折两种内固定手术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,9（2）:128-130.

[5]陈浩波,陈源,马俭凡,等.切开复位与撬拔复位在跟骨骨折中应用的临床效果对比[J].当代医学,2011,19（32）:47-48.

[6]汪翔.用两种固定术治疗跟骨骨折的效果对比[J].当代医药论丛,2015,39（14）:2-3.

Comparison of Cannulated Screw Fixation and Plastic Titanium Plate Fixation in Treatment of Calcaneal Fracture

TANG Zhuan-ke

Pidu DFistrict Hospital Orthopedics Department of Department of Orthopedics,Chengdu,Sichuan Province,611732 China

ObjectiveTo compare the hollow nail internal fixation and plasticity titanium plate internal fixation for treatment of calcaneal fractures.Methods The patients in April 2014 to 2017 April in our hospital,a total of 60 cases of calcaneal fractures,according to the hospital number divided into observation group and control group,30 cases in each group.The plastic titanium plate fixed treatment in the control group,the observation group were cannulated screw fixation for the treatment of two groups of patients,operative time,postoperative bleeding and postoperative ankle function were compared.ResultsIn the scientific operation time and bleeding volume comparison,the observation group was significantly better than the control group,there was statistical significance the difference (P＜0.05);at Gissane,Bohler angle,compared to three months for patients with ankle joint range of motion and the healing time after operation,two groups were not statistically significant(P＞0.05).Random access to patients in 6 months after the surgery was completed and the score of AOFAS ankle hindfoot function.The excellent rate of the observation group was 96.67% (16 cases,13 cases of benign,1 cases of poor),the excellent rate of control group was 90.00%(14 cases,13 cases of benign,3 cases of difference),the difference was not statistically significant(P＞0.05).After treatment,two groups of patients did not appear Serious complications,such as skin necrosis of incision,tendonitis,pin tract infection and calcaneal plate exposure,there was no statistically significant difference in complication rate comparison(P＞0.05).ConclusionIn the process of treatment of calcaneal fracture,and plasticity titanium plate fixation in the treatment of patients treated compared with cannulated screws fixed,to a certain extent,there is more,contribute to the prevention and reduction of the articular surface fracture displacement after the collapse of the situation again with little trauma,short operation time,simple operation,worthy of clinical application and promotion.

Hollow nail internal fixation;Plastic titanium plate internal fixation;Calcaneus fracture;Effect comparison

唐专科（1978-），男，湖南永州人，主治医师，研究方向：创伤骨科。

R274.9

A

1004-6569（2017）07（a）-0010-03

2017-05-11）