老年患者足部皮肤软组织缺损采用股前外侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣的临床修复效果对比

齐国华，张鑫

1.东营区人民医院骨科，山东东营 257100；2.东营区人民医院放射科，山东东营 257100

老年患者足部皮肤软组织缺损采用股前外侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣的临床修复效果对比

齐国华1，张鑫2

1.东营区人民医院骨科，山东东营 257100；2.东营区人民医院放射科，山东东营 257100

目的比较股前外侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣在老年足部皮肤软组织缺损患者中的修复效果。方法选取2015年3月—2017年2月200例医院收治老年足部皮肤软组织缺损患者，随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组采用股前外侧皮瓣进行修复手术，对照组则采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复手术。比较两组的切取范围、皮瓣动静脉口径大小，并观察术后7 d两组患者I期愈合率，随访1年观察两组患者二次修复情况。结果观察组在各观察指标均高于对照组（P＜0.05）。结论胫后动脉穿支皮瓣在老年足部皮肤软组织缺损中具有较好的应用效果，能够有效缩小皮瓣的切取范围，虽然术后愈合速度慢但长期疗效显著，二次修复手术率低，值得在临床中推广使用。

足部皮肤软组织缺损；股前外侧皮瓣；胫后动脉穿支皮瓣

皮瓣修复手术是外科治疗皮肤软组织缺损的重要方法。股前外侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣是足部皮肤软组织修复常用的皮瓣，各有其优缺点[1]。文章主要针对股前外侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣在老年足部皮肤软组织缺损患者中的修复效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年2月200例医院收治老年足部皮肤软组织缺损患者，随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组100例患者中有男性50例，女性 50 例；年龄为 53～72 岁，平均为（56.8±11.3）岁；其中烧伤22例、意外事故39例、工伤23例、砸伤16例。对照组100例患者中有男性49例，女性51例；年龄为 52～75 岁，平均为（57.5±10.5）岁；其中烧伤 20例、意外事故40例、工伤22例、砸伤18例。入选标准：①受伤至入院时间＜24 h；②患者及家属均对该次研究知情并签署同意书。排除标准：不同意该次研究、不符合皮瓣修复手术适用证的患者。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组入院后采取相同的处理方法，即清理创面、克氏针固定骨折断端、缝合肌腱以及神经受损部，清创后常规换药，待3～5 d创面清理干净后再进行修复手术。观察组采用股前外侧皮瓣进行修复手术，具体措施为：根据患者的实际情况进行皮瓣设计，将设计好的皮瓣从下方和外侧切开，并由内向上游离股外侧动脉降支的皮支，原位缝合后沿皮瓣设计线切开，游离动脉降支及外侧皮神经。根据患者缺损面积，切断皮瓣后并移植受区，显微镜下进行断层植皮。对照组则采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复手术，具体措施为：根据患者的实际情况进行皮瓣设计，将设计好的皮瓣从下方和外侧切开，并由内向上游离，切开蒂部组织并保留1.5 cm皮下蒂，游离皮瓣蒂部至胫后动脉穿支点，结扎并切断船只血管，观察皮瓣血运情况，并以胫后动脉穿支点作为蒂，将皮瓣旋转180°后移植到受区并缝合。两组患者术后处理措施均相同。

1.3 观察指标

比较两组的切取范围、皮瓣动静脉口径大小，并观察术后7 d两组患者I期愈合率，随访1年观察两组患者二次修复情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，并用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣切取范围及动静脉口径比较

观察组切取范围、皮瓣动静脉口径均大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者皮瓣切取范围及动静脉口径比较（±s）

表1 两组患者皮瓣切取范围及动静脉口径比较（±s）

组别 切取范围（cm2） 皮瓣动脉口径（mm）皮瓣静脉口径（mm）观察组对照组t P 105.41±17.54 59.48±15.48 5.412 0.000 2.15±0.18 0.84±0.12 5.698 0.000 3.52±0.15 1.57±0.16 5.485 0.000

2.2 两组患者预后情况比较

观察组术后7 d I期愈合率和术后1年二次修复手术率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者预后情况比较（%）

3 讨论

近些年来随着外科创伤患者增多，足部软组织缺损的发生率也不断增长。足部大面积的皮肤、软组织缺损容易引发肌腱、血管以及骨关节的暴露[2]，再加上足部血管较少，若没有进行妥善处理，很可能引发感染、坏死甚至截肢的结局[3]。因此，需要采取有效的措施来改善这一损伤。皮瓣移植能够有效解决皮肤软组织缺损的问题。传统骨外胫后动脉穿支皮瓣虽然能够有效改善皮肤缺损的问题，但是由于切除筋膜，对患者的损伤较大，且不少患者而在移植后出现疤痕愈合的问题，影响了皮肤的外观，并且可能导致伤口出现延迟愈合的问题，导致关节功能受到影响，甚至可能出现筋膜综合征[4]。

股前外侧船穿支皮瓣主要是指深筋膜穿支血管供血的皮瓣，主要包括了皮肤和皮下脂肪，且没有深筋膜、肌肉以及骨组织的携带，能够突破传统皮瓣的限制，符合微创皮瓣修复的理念[5]。股前外侧皮瓣具有质地和弹性好的优势，且皮支数量多、口径粗，有助于术中皮瓣游离，同时能够切取的范围大，在创伤面积较大患者中具有较好的应用效果，但是在足部皮肤软组织缺损中的应用效果较差，且二次手术的几率高，增加了患者的负担。胫后动脉穿支皮瓣的血供情况好，血管口径大且质量好，可进行吻合，从而不影响主干血管，且穿支蒂部组织较少，能够避免对足部外观和运动功能的影响，同时皮瓣蒂部保留了血管，能够保障受区供血不受影响；此外，供区能够直接缝合，对外观的影响小，同时不影响供区的肌肉、筋膜、神经，并且由于没有筋膜，便于修薄处理，能够减少二期手术的机率，能够提高患者的预后情况[6]。但是在应用中需要重视的地方为：①术前需要使用超声仪观察血管的轴向和穿支点，从而提高皮瓣设计的科学性；②术中抑制皮瓣时最好采用会师法，即现在浅筋膜层找到穿支，切开筋膜后进行皮瓣移植。

该次研究中，观察组在各观察指标均高于对照组（P＜0.05），说明胫后动脉穿支皮瓣在老年足部皮肤软组织缺损中具有较好的应用效果，能够有效缩小皮瓣的切取范围，虽然术后愈合速度慢但长期疗效显著，二次修复手术率低，值得在临床中推广使用。

[1]章宏伟,周芳,姚刚,等.穿支皮瓣在小腿和足深度软组织缺损修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,21(11):657-659.

[2]张全荣,芮永军,薛明宇,等.不同构制的皮瓣修复儿童足部和踝部皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志,2015,25(2):91-93.

[3]寿建国,付彪,徐晓汉,等.修薄股前外侧皮瓣联合阔筋膜修复手和足部复合组织缺损[J].中华显微外科杂志,2013,36(3):273-275.

[4]董爱国.股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,34(2):488-489.

[5]胡锐,任义军,严立,等.股前外侧皮瓣联合髂胫束移植修复小儿足踝部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2014,37(5):457-460.

[6]张文亚,伍辉国,胡玉祥,等.修薄股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2015,34(5):400-401.

R816.8

A

1004-6569（2017）07（a）-0097-02

齐国华（1975-），男，湖北监利人，本科，主治医师，研究方向：骨外科。

2017-04-09）